นับตั้งแต่เกิดการระบาดของโควิด-19 ประเทศได้เริ่มให้ความสำคัญกับบทบาทการสอนทางคลินิกของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมากขึ้น การเสริมสร้างความเชื่อมโยงระหว่างการแพทย์และการศึกษา และการปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิภาพของการสอนทางคลินิก เป็นความท้าทายสำคัญที่การศึกษาทางการแพทย์ต้องเผชิญ ความยากลำบากในการสอนศัลยกรรมกระดูกและข้ออยู่ที่ความหลากหลายของโรค ความเชี่ยวชาญระดับสูง และลักษณะที่เป็นนามธรรม ซึ่งส่งผลต่อความคิดริเริ่ม ความกระตือรือร้น และประสิทธิภาพในการสอนของนักศึกษาแพทย์ งานวิจัยนี้ได้พัฒนาแผนการสอนแบบห้องเรียนกลับด้าน (flipped classroom) โดยใช้แนวคิด CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) และนำไปใช้ในหลักสูตรฝึกอบรมนักศึกษาพยาบาลด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ เพื่อปรับปรุงผลการเรียนรู้เชิงปฏิบัติ และช่วยให้ครูตระหนักถึงการพลิกโฉมอนาคตของการศึกษาพยาบาลและแม้กระทั่งการศึกษาทางการแพทย์ การเรียนรู้ในห้องเรียนจะมีประสิทธิภาพและมุ่งเน้นมากขึ้น
นักศึกษาแพทย์ 50 คนที่สำเร็จการฝึกงานในแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิในเดือนมิถุนายน 2560 ถูกรวมอยู่ในกลุ่มควบคุม และนักศึกษาพยาบาล 50 คนที่สำเร็จการฝึกงานในแผนกเดียวกันในเดือนมิถุนายน 2561 ถูกรวมอยู่ในกลุ่มทดลอง กลุ่มทดลองใช้แนวคิด CDIO ของรูปแบบการสอนแบบห้องเรียนกลับด้าน ในขณะที่กลุ่มควบคุมใช้รูปแบบการสอนแบบดั้งเดิม หลังจากเสร็จสิ้นภารกิจภาคปฏิบัติของแผนกแล้ว นักศึกษาทั้งสองกลุ่มได้รับการประเมินด้านทฤษฎี ทักษะการปฏิบัติ ความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเอง และความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์ ส่วนอาจารย์ทั้งสองกลุ่มได้ทำการประเมินความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิก 8 ด้าน ซึ่งรวมถึงกระบวนการพยาบาล 4 ด้าน ความสามารถในการพยาบาลเชิงมนุษยธรรม และการประเมินคุณภาพการสอนทางคลินิก
หลังการฝึกอบรม คะแนนความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิก ความสามารถในการคิดเชิงวิเคราะห์ ความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเอง ประสิทธิภาพทางทฤษฎีและการปฏิบัติ และคุณภาพการสอนทางคลินิกของกลุ่มทดลองสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.05 ในทุกรายการ)
รูปแบบการสอนที่อิงตาม CDIO สามารถกระตุ้นการเรียนรู้ด้วยตนเองและความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์ของนักศึกษาฝึกงานด้านการพยาบาล ส่งเสริมการผสมผสานทฤษฎีและการปฏิบัติอย่างเป็นระบบ ปรับปรุงความสามารถในการใช้ความรู้ทางทฤษฎีอย่างครอบคลุมเพื่อวิเคราะห์และแก้ไขปัญหาในทางปฏิบัติ และเพิ่มประสิทธิภาพการเรียนรู้
การศึกษาทางคลินิกเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการศึกษาพยาบาลและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนผ่านจากความรู้เชิงทฤษฎีไปสู่การปฏิบัติ การเรียนรู้ทางคลินิกที่มีประสิทธิภาพสามารถช่วยให้นักศึกษาพยาบาลเชี่ยวชาญทักษะทางวิชาชีพ เสริมสร้างความรู้ทางวิชาชีพ และปรับปรุงความสามารถในการปฏิบัติงานพยาบาล นอกจากนี้ยังเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการเปลี่ยนผ่านบทบาททางอาชีพสำหรับนักศึกษาแพทย์อีกด้วย [1] ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิจัยด้านการสอนทางคลินิกจำนวนมากได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการสอน เช่น การเรียนรู้แบบใช้ปัญหาเป็นฐาน (PBL) การเรียนรู้แบบใช้กรณีศึกษา (CBL) การเรียนรู้แบบทีม (TBL) และการเรียนรู้ตามสถานการณ์และการเรียนรู้แบบจำลองสถานการณ์ในการสอนทางคลินิก อย่างไรก็ตาม วิธีการสอนที่แตกต่างกันมีข้อดีและข้อเสียในแง่ของผลการเรียนรู้ที่เชื่อมโยงกับการปฏิบัติจริง แต่ไม่ได้บรรลุการบูรณาการทฤษฎีและการปฏิบัติ [2]
“ห้องเรียนแบบพลิกกลับ” หมายถึงรูปแบบการเรียนรู้ใหม่ที่นักเรียนใช้แพลตฟอร์มข้อมูลเฉพาะเพื่อศึกษาเนื้อหาการเรียนรู้ที่หลากหลายด้วยตนเองก่อนเข้าเรียน และทำการบ้านในรูปแบบ “การเรียนรู้ร่วมกัน” ในห้องเรียน ในขณะที่ครูคอยแนะนำนักเรียน ตอบคำถาม และให้ความช่วยเหลือแบบเฉพาะบุคคล[3] American New Media Alliance ตั้งข้อสังเกตว่าห้องเรียนแบบพลิกกลับจะปรับเวลาทั้งในและนอกห้องเรียน และถ่ายโอนการตัดสินใจในการเรียนรู้ของนักเรียนจากครูไปสู่นักเรียน [4] เวลาอันมีค่าที่ใช้ในห้องเรียนในรูปแบบการเรียนรู้นี้ช่วยให้นักเรียนสามารถมุ่งเน้นไปที่การเรียนรู้เชิงรุกและแก้ปัญหาได้มากขึ้น Deshpande [5] ได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับห้องเรียนแบบพลิกกลับในการศึกษาและการสอนพาราเมดิก และสรุปว่าห้องเรียนแบบพลิกกลับสามารถปรับปรุงความกระตือรือร้นในการเรียนรู้และผลการเรียนของนักเรียน และลดเวลาเรียน Khe Fung HEW และ Chung Kwan LO [6] ได้ตรวจสอบผลการวิจัยของบทความเปรียบเทียบเกี่ยวกับห้องเรียนแบบพลิกกลับ และสรุปผลโดยรวมของวิธีการสอนแบบห้องเรียนแบบพลิกกลับผ่านการวิเคราะห์เชิงเมตา โดยระบุว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการสอนแบบดั้งเดิม วิธีการสอนแบบห้องเรียนแบบพลิกกลับในการศึกษาด้านสุขภาพระดับมืออาชีพนั้นดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญและช่วยปรับปรุงการเรียนรู้ของนักเรียน Zhong Jie [7] เปรียบเทียบผลของการเรียนแบบผสมผสานระหว่างห้องเรียนเสมือนจริงแบบพลิกกลับและห้องเรียนจริงแบบพลิกกลับต่อการได้รับความรู้ของนักเรียน และพบว่าในกระบวนการเรียนแบบผสมผสานในห้องเรียนจุลกายวิภาคศาสตร์แบบพลิกกลับ การปรับปรุงคุณภาพการสอนออนไลน์สามารถปรับปรุงความพึงพอใจและความรู้ของนักเรียนได้ จากผลการวิจัยข้างต้น นักวิชาการส่วนใหญ่ในสาขาการศึกษาพยาบาลศึกษาผลของการเรียนแบบพลิกกลับต่อประสิทธิภาพการสอนในห้องเรียน และเชื่อว่าการเรียนแบบพลิกกลับสามารถปรับปรุงผลการเรียน ความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเอง และความพึงพอใจในห้องเรียนของนักศึกษาพยาบาลได้
ดังนั้น จึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องสำรวจและพัฒนาวิธีการสอนใหม่ที่จะช่วยให้นักศึกษาพยาบาลซึมซับและนำความรู้ทางวิชาชีพอย่างเป็นระบบไปใช้ และปรับปรุงความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิกและคุณภาพโดยรวมของพวกเขา CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) เป็นแบบจำลองการศึกษาด้านวิศวกรรมที่พัฒนาขึ้นในปี 2000 โดยมหาวิทยาลัยสี่แห่ง รวมถึงสถาบันเทคโนโลยีแมสซาชูเซตส์และสถาบันเทคโนโลยีแห่งราชวงศ์ในสวีเดน เป็นแบบจำลองการศึกษาด้านวิศวกรรมขั้นสูงที่ช่วยให้นักศึกษาพยาบาลเรียนรู้และได้รับความสามารถในลักษณะที่กระตือรือร้น ลงมือปฏิบัติจริง และเป็นระบบ [8, 9] ในแง่ของการเรียนรู้หลัก แบบจำลองนี้เน้น “การมุ่งเน้นที่นักศึกษา” โดยอนุญาตให้นักศึกษามีส่วนร่วมในการคิดค้น ออกแบบ ดำเนินการ และปฏิบัติงานของโครงการ และเปลี่ยนความรู้ทางทฤษฎีที่ได้รับให้เป็นเครื่องมือในการแก้ปัญหา การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าแบบจำลองการสอน CDIO มีส่วนช่วยในการปรับปรุงทักษะการปฏิบัติทางคลินิกและคุณภาพโดยรวมของนักศึกษาแพทย์ ปรับปรุงปฏิสัมพันธ์ระหว่างครูและนักเรียน ปรับปรุงประสิทธิภาพการสอน และมีบทบาทในการส่งเสริมการปฏิรูปสารสนเทศและการเพิ่มประสิทธิภาพวิธีการสอน มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการฝึกอบรมบุคลากรที่มีความสามารถด้านการประยุกต์ใช้ [10]
ด้วยการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการแพทย์ระดับโลก ความต้องการด้านสุขภาพของผู้คนจึงเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความรับผิดชอบที่เพิ่มขึ้นของบุคลากรทางการแพทย์ ความสามารถและคุณภาพของพยาบาลมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับคุณภาพของการดูแลทางคลินิกและความปลอดภัยของผู้ป่วย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การพัฒนาและการประเมินความสามารถทางคลินิกของบุคลากรทางการพยาบาลกลายเป็นหัวข้อที่ได้รับความสนใจอย่างมากในสาขาการพยาบาล [11] ดังนั้น วิธีการประเมินที่เป็นกลาง ครอบคลุม น่าเชื่อถือ และถูกต้อง จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวิจัยทางการศึกษาทางการแพทย์ แบบฝึกหัดการประเมินทางคลินิกขนาดเล็ก (mini-CEX) เป็นวิธีการประเมินความสามารถทางคลินิกที่ครอบคลุมของนักศึกษาแพทย์ และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในสาขาการศึกษาทางการแพทย์แบบสหสาขาทั้งในและต่างประเทศ และค่อยๆ ปรากฏขึ้นในสาขาการพยาบาล [12, 13]
มีการศึกษาวิจัยหลายชิ้นเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้โมเดล CDIO, ห้องเรียนแบบพลิกกลับ และ mini-CEX ในการศึกษาพยาบาล Wang Bei [14] ได้กล่าวถึงผลกระทบของโมเดล CDIO ต่อการปรับปรุงการฝึกอบรมเฉพาะทางสำหรับพยาบาลที่ดูแลผู้ป่วย COVID-19 ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการใช้โมเดลการฝึกอบรม CDIO เพื่อให้การฝึกอบรมพยาบาลเฉพาะทางเกี่ยวกับ COVID-19 จะช่วยให้บุคลากรทางการพยาบาลได้รับทักษะการฝึกอบรมพยาบาลเฉพาะทางและความรู้ที่เกี่ยวข้องได้ดียิ่งขึ้น และปรับปรุงทักษะการพยาบาลโดยรวมของพวกเขาให้ดียิ่งขึ้น นักวิชาการเช่น Liu Mei [15] ได้กล่าวถึงการประยุกต์ใช้วิธีการสอนแบบทีมร่วมกับห้องเรียนแบบพลิกกลับในการฝึกอบรมพยาบาลด้านศัลยกรรมกระดูก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าโมเดลการสอนนี้สามารถปรับปรุงความสามารถพื้นฐานของพยาบาลด้านศัลยกรรมกระดูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น ความเข้าใจและการประยุกต์ใช้ความรู้เชิงทฤษฎี การทำงานเป็นทีม การคิดเชิงวิพากษ์ และการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ Li Ruyue et al. [16] ศึกษาผลของการใช้ Nursing Mini-CEX ที่ได้รับการปรับปรุงในการฝึกอบรมมาตรฐานของพยาบาลผ่าตัดใหม่ และพบว่าครูสามารถใช้ Nursing Mini-CEX เพื่อประเมินกระบวนการประเมินและประสิทธิภาพทั้งหมดในการสอนทางคลินิกหรือการทำงาน และให้ข้อเสนอแนะแบบเรียลไทม์ ผ่านกระบวนการตรวจสอบตนเองและการสะท้อนตนเอง ทำให้ได้เรียนรู้ประเด็นพื้นฐานของการประเมินผลการปฏิบัติงานของพยาบาล ปรับหลักสูตร ปรับปรุงคุณภาพการสอนทางคลินิกให้ดียิ่งขึ้น ปรับปรุงความสามารถในการพยาบาลทางคลินิกผ่าตัดแบบองค์รวมของนักศึกษา และทดสอบการผสมผสานห้องเรียนแบบพลิกกลับตามแนวคิด CDIO แต่ปัจจุบันยังไม่มีรายงานการวิจัยเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้แบบจำลองการประเมิน mini-CEX ในการศึกษาพยาบาลสำหรับนักศึกษาศัลยกรรมกระดูก ผู้เขียนได้ประยุกต์ใช้แบบจำลอง CDIO ในการพัฒนาหลักสูตรการฝึกอบรมสำหรับนักศึกษาพยาบาลศัลยกรรมกระดูก สร้างห้องเรียนแบบพลิกกลับตามแนวคิด CDIO และผสมผสานกับแบบจำลองการประเมิน mini-CEX เพื่อนำแบบจำลองการเรียนรู้และคุณภาพแบบสามในหนึ่งมาใช้ เพื่อเพิ่มพูนความรู้และความสามารถ และยังมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณภาพการสอนอีกด้วย การปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเป็นพื้นฐานสำหรับการเรียนรู้จากการปฏิบัติจริงในโรงพยาบาลเพื่อการเรียนการสอน
เพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินงานของหลักสูตร จึงใช้วิธีการสุ่มตัวอย่างแบบสะดวก (convenience sampling) ในการเลือกกลุ่มตัวอย่าง โดยเลือกนักศึกษาพยาบาลจากปี 2017 และ 2018 ที่ฝึกงานในแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ เนื่องจากมีผู้ฝึกงาน 52 คนในแต่ละระดับ ดังนั้นขนาดของกลุ่มตัวอย่างจึงเท่ากับ 104 คน มีนักศึกษา 4 คนที่ไม่เข้าร่วมการฝึกปฏิบัติทางคลินิกอย่างเต็มรูปแบบ กลุ่มควบคุมประกอบด้วยนักศึกษาพยาบาล 50 คนที่สำเร็จการฝึกงานในแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิในเดือนมิถุนายน 2017 ซึ่งเป็นชาย 6 คนและหญิง 44 คน อายุ 20-22 ปี (21.30 ± 0.60) และสำเร็จการฝึกงานในแผนกเดียวกันนั้นในเดือนมิถุนายน 2018 กลุ่มทดลองประกอบด้วยนักศึกษาแพทย์ 50 คน ซึ่งเป็นชาย 8 คนและหญิง 42 คน อายุ 21-22 ปี (21.45 ± 0.37) ผู้เข้าร่วมวิจัยทุกคนได้ให้ความยินยอมโดยสมัครใจ เกณฑ์การคัดเลือกผู้เข้าร่วม: (1) นักศึกษาฝึกงานด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อที่มีวุฒิปริญญาตรี (2) ให้ความยินยอมโดยสมัครใจและเข้าร่วมการศึกษาโดยสมัครใจ เกณฑ์การคัดออก: บุคคลที่ไม่สามารถเข้าร่วมการฝึกปฏิบัติทางคลินิกได้อย่างเต็มที่ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในข้อมูลทั่วไปของกลุ่มนักศึกษาฝึกงานทั้งสองกลุ่ม (p>0.05) และทั้งสองกลุ่มสามารถเปรียบเทียบกันได้
ทั้งสองกลุ่มสำเร็จการฝึกงานทางคลินิกเป็นเวลา 4 สัปดาห์ โดยเรียนทุกวิชาในภาควิชาศัลยกรรมกระดูกและข้อ ในช่วงระยะเวลาการสังเกตการณ์ มีนักศึกษาแพทย์ทั้งหมด 10 กลุ่ม กลุ่มละ 5 คน การฝึกอบรมดำเนินการตามโปรแกรมฝึกงานสำหรับนักศึกษาพยาบาล ซึ่งรวมถึงส่วนทฤษฎีและส่วนปฏิบัติ อาจารย์ผู้สอนในทั้งสองกลุ่มมีคุณวุฒิเท่าเทียมกัน และอาจารย์พยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจสอบคุณภาพการสอน
กลุ่มควบคุมใช้วิธีการสอนแบบดั้งเดิม ในสัปดาห์แรกของการเรียน การเรียนการสอนเริ่มต้นในวันจันทร์ อาจารย์สอนทฤษฎีในวันอังคารและวันพุธ และเน้นการฝึกปฏิบัติในวันพฤหัสบดีและวันศุกร์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองถึงสัปดาห์ที่สี่ อาจารย์แต่ละท่านรับผิดชอบนักศึกษาแพทย์หนึ่งคน โดยนักศึกษาจะมาบรรยายเป็นครั้งคราวในภาควิชา ในสัปดาห์ที่สี่ จะมีการประเมินผลสามวันก่อนสิ้นสุดหลักสูตร
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ผู้เขียนใช้วิธีการสอนแบบห้องเรียนกลับด้านโดยอิงตามแนวคิด CDIO ดังรายละเอียดด้านล่าง
สัปดาห์แรกของการฝึกอบรมเหมือนกับกลุ่มควบคุม สัปดาห์ที่สองถึงสี่ของการฝึกอบรมการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดกระดูกและข้อ ใช้แผนการสอนแบบห้องเรียนกลับด้าน (flipped classroom) โดยอิงตามแนวคิด CDIO รวมทั้งหมด 36 ชั่วโมง ส่วนการคิดค้นและออกแบบจะเสร็จสิ้นในสัปดาห์ที่สอง และส่วนการดำเนินการจะเสร็จสิ้นในสัปดาห์ที่สาม การผ่าตัดเสร็จสิ้นในสัปดาห์ที่สี่ และการประเมินและการตรวจสอบเสร็จสิ้นสามวันก่อนการจำหน่ายผู้ป่วย โปรดดูตารางที่ 1 สำหรับการจัดสรรเวลาเรียนโดยละเอียด
ได้มีการจัดตั้งทีมผู้สอนซึ่งประกอบด้วยพยาบาลอาวุโส 1 คน อาจารย์ด้านศัลยกรรมกระดูก 8 คน และผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาล CDIO ที่ไม่ใช่ด้านศัลยกรรมกระดูก 1 คน หัวหน้าพยาบาลเป็นผู้ให้การสนับสนุนสมาชิกในทีมผู้สอนในการศึกษาและฝึกฝนหลักสูตรและมาตรฐาน CDIO คู่มือการอบรมเชิงปฏิบัติการ CDIO และทฤษฎีที่เกี่ยวข้องอื่นๆ รวมถึงวิธีการนำไปใช้เฉพาะด้าน (อย่างน้อย 20 ชั่วโมง) และปรึกษาผู้เชี่ยวชาญตลอดเวลาในประเด็นการสอนเชิงทฤษฎีที่ซับซ้อน อาจารย์ผู้สอนเป็นผู้กำหนดวัตถุประสงค์การเรียนรู้ บริหารจัดการหลักสูตร และเตรียมบทเรียนอย่างสม่ำเสมอให้สอดคล้องกับข้อกำหนดการพยาบาลผู้ใหญ่และโครงการฝึกอบรมเฉพาะทาง
ตามโปรแกรมฝึกงาน โดยอ้างอิงถึงโปรแกรมและมาตรฐานการฝึกอบรมบุคลากรของ CDIO [17] และเมื่อรวมกับลักษณะการสอนของพยาบาลศัลยกรรมกระดูก วัตถุประสงค์การเรียนรู้ของนักศึกษาฝึกงานด้านการพยาบาลจะถูกกำหนดไว้ในสามมิติ ได้แก่ วัตถุประสงค์ด้านความรู้ (การเชี่ยวชาญความรู้พื้นฐาน) ความรู้ทางวิชาชีพและกระบวนการระบบที่เกี่ยวข้อง เป็นต้น) เป้าหมายด้านสมรรถนะ (การพัฒนาทักษะทางวิชาชีพพื้นฐาน ทักษะการคิดเชิงวิพากษ์ และความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเอง เป็นต้น) และเป้าหมายด้านคุณภาพ (การสร้างค่านิยมทางวิชาชีพที่ดีและจิตวิญญาณแห่งการดูแลอย่างมีมนุษยธรรม เป็นต้น) เป้าหมายด้านความรู้สอดคล้องกับความรู้ทางเทคนิคและการให้เหตุผลของหลักสูตร CDIO ความสามารถส่วนบุคคล ความสามารถทางวิชาชีพ และความสัมพันธ์ของหลักสูตร CDIO และเป้าหมายด้านคุณภาพสอดคล้องกับทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์ของหลักสูตร CDIO ได้แก่ การทำงานเป็นทีมและการสื่อสาร
หลังจากประชุมกันสองรอบ ทีมผู้สอนได้หารือแผนการสอนการปฏิบัติการพยาบาลในห้องเรียนแบบพลิกกลับโดยอิงตามแนวคิด CDIO แบ่งการฝึกอบรมออกเป็นสี่ขั้นตอน และกำหนดเป้าหมายและการออกแบบ ดังแสดงในตารางที่ 1
หลังจากวิเคราะห์งานพยาบาลเกี่ยวกับโรคกระดูกและข้อแล้ว อาจารย์ได้ระบุกรณีของโรคกระดูกและข้อที่พบบ่อยและพบได้ทั่วไป ลองยกตัวอย่างแผนการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน: ผู้ป่วยชื่อจาง มู่มู่ (ชาย อายุ 73 ปี ส่วนสูง 177 ซม. น้ำหนัก 80 กก.) บ่นว่า “ปวดหลังส่วนล่าง ร่วมกับอาการชาและปวดที่ขาซ้ายเป็นเวลา 2 เดือน” และเข้ารับการรักษาในคลินิกผู้ป่วยนอก ในฐานะพยาบาลผู้รับผิดชอบผู้ป่วย: (1) กรุณาสอบถามประวัติผู้ป่วยอย่างเป็นระบบตามความรู้ที่ได้รับมา และพิจารณาว่าเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วย (2) เลือกวิธีการสำรวจและประเมินอย่างเป็นระบบและเป็นมืออาชีพตามสถานการณ์ และเสนอคำถามในการสำรวจที่ต้องการการประเมินเพิ่มเติม (3) ทำการวินิจฉัยทางการพยาบาล ในกรณีนี้ จำเป็นต้องเชื่อมโยงกับฐานข้อมูลการค้นหากรณีศึกษา บันทึกการแทรกแซงทางการพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย (4) อภิปรายปัญหาที่มีอยู่ในการดูแลตนเองของผู้ป่วย ตลอดจนวิธีการและเนื้อหาปัจจุบันของการติดตามผู้ป่วยหลังออกจากโรงพยาบาล โพสต์เรื่องราวของนักเรียนและรายการงานที่ต้องทำสองวันก่อนเรียน รายการงานที่ต้องทำสำหรับกรณีนี้มีดังนี้: (1) ทบทวนและเสริมสร้างความรู้ทางทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุและอาการทางคลินิกของภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน (2) พัฒนาแผนการดูแลที่ตรงเป้าหมาย (3) พัฒนากรณีนี้โดยอิงจากงานทางคลินิกและดำเนินการดูแลก่อนและหลังผ่าตัด ซึ่งเป็นสองสถานการณ์หลักของการจำลองโครงงานการสอน นักศึกษาพยาบาลทบทวนเนื้อหาหลักสูตรด้วยคำถามฝึกหัด ค้นคว้าเอกสารและฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้อง และทำภารกิจการเรียนรู้ด้วยตนเองโดยการเข้าสู่กลุ่ม WeChat
นักศึกษาจัดตั้งกลุ่มอย่างอิสระ และแต่ละกลุ่มจะเลือกหัวหน้ากลุ่มซึ่งมีหน้าที่แบ่งงานและประสานงานโครงการ หัวหน้ากลุ่มมีหน้าที่เผยแพร่เนื้อหา 4 ด้าน ได้แก่ การแนะนำกรณีศึกษา การนำกระบวนการพยาบาลไปใช้ การให้ความรู้ด้านสุขภาพ และความรู้เกี่ยวกับโรค ให้แก่สมาชิกแต่ละคนในทีม ในระหว่างการฝึกงาน นักศึกษาใช้เวลาว่างในการค้นคว้าพื้นฐานทางทฤษฎีหรือเอกสารเพื่อแก้ปัญหาในกรณีศึกษา ดำเนินการอภิปรายกลุ่ม และปรับปรุงแผนโครงการเฉพาะ ในการพัฒนาโครงการ อาจารย์จะช่วยหัวหน้าทีมในการมอบหมายสมาชิกในทีมให้จัดระเบียบความรู้ที่เกี่ยวข้อง พัฒนาและผลิตโครงการ สาธิตและปรับปรุงการออกแบบ และช่วยเหลือนักศึกษาพยาบาลในการบูรณาการความรู้ที่เกี่ยวข้องกับอาชีพเข้ากับการออกแบบและการผลิต เพื่อให้ได้รับความรู้ในแต่ละโมดูล ความท้าทายและประเด็นสำคัญของกลุ่มวิจัยนี้ได้รับการวิเคราะห์และพัฒนา และแผนการดำเนินงานสำหรับการสร้างแบบจำลองสถานการณ์ของกลุ่มวิจัยนี้ได้รับการดำเนินการ ในช่วงนี้ อาจารย์ยังได้จัดให้มีการสาธิตการพยาบาลด้วย
นักศึกษาทำงานเป็นกลุ่มเล็กๆ เพื่อนำเสนอโครงงาน หลังจากนำเสนอรายงานแล้ว สมาชิกในกลุ่มและคณาจารย์จะร่วมกันอภิปรายและแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับรายงานของกลุ่ม เพื่อปรับปรุงแผนการดูแลผู้ป่วยให้ดียิ่งขึ้น หัวหน้าทีมจะสนับสนุนให้สมาชิกในทีมจำลองกระบวนการดูแลผู้ป่วยทั้งหมด และครูจะช่วยให้นักศึกษาได้สำรวจการเปลี่ยนแปลงของโรคผ่านการฝึกปฏิบัติจำลอง เพื่อเพิ่มพูนความเข้าใจและการสร้างความรู้เชิงทฤษฎี และพัฒนาทักษะการคิดเชิงวิเคราะห์ เนื้อหาทั้งหมดที่ต้องทำให้เสร็จในการพัฒนาความรู้เกี่ยวกับโรคเฉพาะทางจะดำเนินการภายใต้การแนะนำของครู ครูจะแสดงความคิดเห็นและแนะนำนักศึกษาพยาบาลในการฝึกปฏิบัติข้างเตียงผู้ป่วย เพื่อให้ได้ความรู้และการปฏิบัติทางคลินิกที่ผสมผสานกัน
หลังจากประเมินแต่ละกลุ่มแล้ว อาจารย์ผู้สอนจะให้ข้อคิดเห็นและบันทึกจุดแข็งและจุดอ่อนของสมาชิกแต่ละกลุ่มในด้านการจัดระเบียบเนื้อหาและกระบวนการทักษะ เพื่อพัฒนาความเข้าใจในเนื้อหาการเรียนรู้ของนักศึกษาพยาบาลอย่างต่อเนื่อง อาจารย์จะวิเคราะห์คุณภาพการสอนและปรับปรุงหลักสูตรให้เหมาะสมโดยอิงจากการประเมินของนักศึกษาพยาบาลและการประเมินการสอน
นักศึกษาพยาบาลจะเข้ารับการสอบทั้งภาคทฤษฎีและภาคปฏิบัติหลังจากการฝึกปฏิบัติ อาจารย์จะเป็นผู้ถามคำถามภาคทฤษฎีสำหรับการฝึกปฏิบัติ ข้อสอบภาคปฏิบัติแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม (A และ B) และจะสุ่มเลือกกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งสำหรับการฝึกปฏิบัติ คำถามในข้อสอบภาคปฏิบัติแบ่งออกเป็นสองส่วน คือ ความรู้ทางทฤษฎีวิชาชีพและการวิเคราะห์กรณีศึกษา แต่ละส่วนมีคะแนน 50 คะแนน รวมเป็น 100 คะแนน ส่วนการประเมินทักษะการพยาบาล นักศึกษาจะสุ่มเลือกหัวข้อใดหัวข้อหนึ่งจากหัวข้อต่อไปนี้ เช่น เทคนิคการพลิกตัวผู้ป่วยกลับด้าน เทคนิคการจัดท่าแขนขาที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลัง การใช้เทคนิคการบำบัดด้วยลม เทคนิคการใช้เครื่อง CPM สำหรับการฟื้นฟูข้อต่อ เป็นต้น คะแนนเต็มคือ 100 คะแนน
ในสัปดาห์ที่สี่ จะมีการประเมินแบบประเมินการเรียนรู้แบบอิสระสามวันก่อนสิ้นสุดหลักสูตร แบบประเมินความสามารถในการเรียนรู้แบบอิสระที่พัฒนาโดย Zhang Xiyan [18] ถูกนำมาใช้ โดยประกอบด้วยแรงจูงใจในการเรียนรู้ (8 รายการ) การควบคุมตนเอง (11 รายการ) ความสามารถในการทำงานร่วมกันในการเรียนรู้ (5 รายการ) และความรู้ด้านสารสนเทศ (6 รายการ) แต่ละรายการให้คะแนนบนมาตราส่วนลิเคิร์ต 5 ระดับ ตั้งแต่ “ไม่สอดคล้องเลย” ถึง “สอดคล้องอย่างสมบูรณ์” โดยคะแนนจะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 5 คะแนนรวมสูงสุดคือ 150 คะแนน ยิ่งคะแนนสูง ความสามารถในการเรียนรู้แบบอิสระก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้น ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach ของแบบประเมินนี้คือ 0.822
ในสัปดาห์ที่สี่ มีการประเมินความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์โดยใช้มาตรวัดระดับความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์สามวันก่อนการจำหน่ายผู้ป่วย ใช้มาตรวัดระดับความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์ฉบับภาษาจีนที่แปลโดย Mercy Corps [19] มาตรวัดนี้มีเจ็ดมิติ ได้แก่ การค้นพบความจริง การคิดแบบเปิดกว้าง ความสามารถในการวิเคราะห์ และความสามารถในการจัดระเบียบ โดยแต่ละมิติมี 10 ข้อ ใช้มาตรวัด 6 ระดับ ตั้งแต่ “ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง” ถึง “เห็นด้วยอย่างยิ่ง” โดยให้คะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 6 ตามลำดับ ข้อความเชิงลบจะให้คะแนนแบบย้อนกลับ โดยคะแนนรวมอยู่ระหว่าง 70 ถึง 420 คะแนนรวม ≤210 บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพเชิงลบ 211–279 บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพที่เป็นกลาง 280–349 บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพเชิงบวก และ ≥350 บ่งชี้ถึงความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์ที่แข็งแกร่ง ค่าสัมประสิทธิ์ Cronbach's alpha ของมาตรวัดนี้คือ 0.90
ในสัปดาห์ที่สี่ จะมีการประเมินความสามารถทางคลินิกสามวันก่อนการจำหน่ายผู้ป่วย มาตราส่วน mini-CEX ที่ใช้ในการศึกษานี้ดัดแปลงมาจาก Medical Classic [20] โดยอิงจาก mini-CEX และให้คะแนนความล้มเหลวตั้งแต่ 1 ถึง 3 คะแนน ผ่านเกณฑ์ 4-6 คะแนน และดี 7-9 คะแนน นักศึกษาแพทย์จะสำเร็จการฝึกอบรมหลังจากเสร็จสิ้นการฝึกงานเฉพาะทาง ค่าสัมประสิทธิ์ Cronbach's alpha ของมาตราส่วนนี้คือ 0.780 และค่าสัมประสิทธิ์ความน่าเชื่อถือแบบแบ่งครึ่งคือ 0.842 ซึ่งบ่งชี้ถึงความน่าเชื่อถือที่ดี
ในสัปดาห์ที่สี่ ก่อนวันออกจากแผนก มีการจัดสัมมนาอาจารย์และนักศึกษา และการประเมินคุณภาพการสอน แบบฟอร์มประเมินคุณภาพการสอนได้รับการพัฒนาโดย Zhou Tong [21] และประกอบด้วย 5 ด้าน ได้แก่ ทัศนคติในการสอน เนื้อหาการสอน และวิธีการสอน ผลของการฝึกอบรม และลักษณะของการฝึกอบรม ใช้มาตราส่วนลิเคิร์ต 5 ระดับ ยิ่งคะแนนสูง คุณภาพการสอนยิ่งดี แบบสอบถามนี้ได้รับการกรอกหลังจากเสร็จสิ้นการฝึกงานเฉพาะทาง แบบสอบถามมีความน่าเชื่อถือดี โดยค่า Cronbach's alpha ของมาตราส่วนอยู่ที่ 0.85
ข้อมูลได้รับการวิเคราะห์โดยใช้โปรแกรมสถิติ SPSS 21.0 ข้อมูลเชิงวัดแสดงในรูปค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (\(\strike X \pm S\)) และใช้ค่า t ของกลุ่มทดลองในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม ข้อมูลเชิงนับแสดงในรูปจำนวนกรณี (%) และเปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบไคสแควร์หรือการทดสอบความแม่นยำของฟิชเชอร์ ค่า p < 0.05 แสดงถึงความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญ
ตารางที่ 2 แสดงการเปรียบเทียบคะแนนการแทรกแซงเชิงทฤษฎีและเชิงปฏิบัติของกลุ่มนักศึกษาพยาบาลทั้งสองกลุ่ม
ตารางที่ 3 แสดงการเปรียบเทียบความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเองและการคิดเชิงวิเคราะห์ของนักศึกษาฝึกงานพยาบาลทั้งสองกลุ่ม
การเปรียบเทียบการประเมินความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิกของนักศึกษาพยาบาลฝึกหัดสองกลุ่ม พบว่าความสามารถในการปฏิบัติทางการพยาบาลทางคลินิกของนักศึกษาในกลุ่มทดลองดีกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0.05) ดังแสดงในตารางที่ 4
ผลการประเมินคุณภาพการสอนของทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นว่า คะแนนคุณภาพการสอนโดยรวมของกลุ่มควบคุมอยู่ที่ 90.08 ± 2.34 คะแนน และคะแนนคุณภาพการสอนโดยรวมของกลุ่มทดลองอยู่ที่ 96.34 ± 2.16 คะแนน ความแตกต่างนี้มีนัยสำคัญทางสถิติ (t = – 13.900, p < 0.001)
การพัฒนาและความก้าวหน้าทางการแพทย์ต้องอาศัยการสะสมทักษะทางการแพทย์ที่เพียงพอ แม้ว่าจะมีวิธีการจำลองและการฝึกอบรมจำลองอยู่มากมาย แต่ก็ไม่สามารถทดแทนการฝึกปฏิบัติทางคลินิกได้ ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความสามารถของบุคลากรทางการแพทย์ในอนาคตในการรักษาโรคและช่วยชีวิตผู้คน นับตั้งแต่เกิดการระบาดของ COVID-19 ประเทศได้ให้ความสำคัญกับการสอนทางคลินิกของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมากขึ้น [22] การเสริมสร้างการบูรณาการทางการแพทย์และการศึกษา และการปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิภาพของการสอนทางคลินิกเป็นความท้าทายที่สำคัญที่การศึกษาทางการแพทย์ต้องเผชิญ ความยากลำบากในการสอนศัลยกรรมกระดูกและข้ออยู่ที่ความหลากหลายของโรค ความเป็นมืออาชีพสูง และลักษณะที่เป็นนามธรรม ซึ่งส่งผลต่อความคิดริเริ่ม ความกระตือรือร้น และความสามารถในการเรียนรู้ของนักศึกษาแพทย์ [23]
วิธีการสอนแบบห้องเรียนกลับด้าน (flipped classroom) ภายใต้แนวคิดการสอน CDIO ผสานเนื้อหาการเรียนรู้เข้ากับกระบวนการสอน การเรียนรู้ และการปฏิบัติ ซึ่งจะเปลี่ยนโครงสร้างของห้องเรียนและวางนักศึกษาพยาบาลไว้เป็นศูนย์กลางของการสอน ในระหว่างกระบวนการศึกษา ครูจะช่วยให้นักศึกษาพยาบาลเข้าถึงข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการพยาบาลที่ซับซ้อนในกรณีตัวอย่างได้ด้วยตนเอง [24] งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า CDIO ประกอบด้วยการพัฒนาภารกิจและกิจกรรมการสอนทางคลินิก โครงการนี้ให้คำแนะนำโดยละเอียด ผสมผสานการรวบรวมความรู้ทางวิชาชีพเข้ากับการพัฒนาทักษะการทำงานจริงอย่างใกล้ชิด และระบุปัญหาในระหว่างการจำลอง ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับนักศึกษาพยาบาลในการปรับปรุงความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเองและการคิดเชิงวิพากษ์ ตลอดจนเป็นแนวทางในระหว่างการเรียนรู้ด้วยตนเอง ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าหลังจากฝึกอบรม 4 สัปดาห์ คะแนนความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเองและการคิดเชิงวิพากษ์ของนักศึกษาพยาบาลในกลุ่มทดลองสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (ทั้งสอง p < 0.001) ซึ่งสอดคล้องกับผลการศึกษาของ Fan Xiaoying เกี่ยวกับผลของ CDIO ที่รวมกับวิธีการสอน CBL ในการศึกษาพยาบาล [25] วิธีการฝึกอบรมนี้สามารถปรับปรุงความสามารถในการคิดเชิงวิพากษ์และการเรียนรู้ด้วยตนเองของผู้เข้ารับการฝึกอบรมได้อย่างมีนัยสำคัญ ในขั้นตอนการระดมความคิด ครูจะเริ่มต้นด้วยการแบ่งปันประเด็นที่ยากลำบากกับนักศึกษาพยาบาลในห้องเรียน จากนั้นนักศึกษาพยาบาลจะศึกษาข้อมูลที่เกี่ยวข้องด้วยตนเองผ่านวิดีโอการบรรยายขนาดเล็ก และค้นหาเอกสารที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมเพื่อเสริมสร้างความเข้าใจในวิชาชีพพยาบาลด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ ในระหว่างขั้นตอนการออกแบบ นักศึกษาพยาบาลฝึกฝนทักษะการทำงานเป็นทีมและการคิดเชิงวิเคราะห์ผ่านการอภิปรายกลุ่ม โดยมีอาจารย์เป็นผู้แนะนำและใช้กรณีศึกษา ในระหว่างขั้นตอนการนำไปปฏิบัติ ผู้สอนมองว่าการดูแลผู้ป่วยในระยะก่อนและหลังผ่าตัดในโรคจริงเป็นโอกาส และใช้วิธีการสอนแบบจำลองกรณีศึกษาเพื่อสอนนักศึกษาพยาบาลให้ทำแบบฝึกหัดกรณีศึกษาแบบกลุ่ม เพื่อให้คุ้นเคยและค้นพบปัญหาในการทำงานพยาบาล ในขณะเดียวกัน การสอนโดยใช้กรณีศึกษาจริง นักศึกษาพยาบาลสามารถเรียนรู้ประเด็นสำคัญของการดูแลก่อนและหลังผ่าตัด เพื่อให้เข้าใจอย่างชัดเจนว่าทุกแง่มุมของการดูแลในระยะก่อนและหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญในการฟื้นตัวหลังผ่าตัดของผู้ป่วย ในระดับปฏิบัติการ ครูจะช่วยนักศึกษาแพทย์ฝึกฝนทฤษฎีและทักษะในการปฏิบัติ ในการทำเช่นนั้น พวกเขาเรียนรู้ที่จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพในกรณีศึกษาจริง คิดถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และไม่ท่องจำขั้นตอนการพยาบาลต่างๆ เพื่อช่วยเหลือนักศึกษาแพทย์ กระบวนการก่อสร้างและการนำไปใช้จะผสานรวมเนื้อหาของการฝึกอบรมเข้าด้วยกันอย่างเป็นธรรมชาติ ในกระบวนการเรียนรู้แบบร่วมมือ โต้ตอบ และเชิงประสบการณ์นี้ ความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเองและความกระตือรือร้นในการเรียนรู้ของนักศึกษาพยาบาลจะได้รับการกระตุ้นอย่างดี และทักษะการคิดเชิงวิพากษ์ของพวกเขาก็จะได้รับการพัฒนา นักวิจัยใช้ Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO) เพื่อนำกรอบการออกแบบทางวิศวกรรมมาใช้ในหลักสูตรการเขียนโปรแกรมเว็บที่เปิดสอน เพื่อปรับปรุงผลการเรียนและทักษะการคิดเชิงคำนวณ (CT) ของนักศึกษา และผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่า ผลการเรียนและทักษะการคิดเชิงคำนวณของนักศึกษาได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ [26]
การศึกษานี้ช่วยให้นักศึกษาพยาบาลมีส่วนร่วมในกระบวนการทั้งหมดตามกระบวนการถาม-แนวคิด-ออกแบบ-การนำไปใช้-การปฏิบัติงาน-การสรุปผล สถานการณ์ทางคลินิกได้รับการพัฒนาขึ้น จากนั้นจึงมุ่งเน้นไปที่การทำงานร่วมกันเป็นกลุ่มและการคิดอย่างอิสระ โดยเสริมด้วยครูที่ตอบคำถาม นักศึกษาเสนอแนวทางแก้ไขปัญหา การเก็บรวบรวมข้อมูล แบบฝึกหัดสถานการณ์ และสุดท้ายคือแบบฝึกหัดข้างเตียง ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าคะแนนของนักศึกษาแพทย์ในกลุ่มทดลองในการประเมินความรู้ทางทฤษฎีและทักษะการปฏิบัติงานดีกว่านักศึกษาในกลุ่มควบคุม และความแตกต่างนั้นมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0.001) ซึ่งสอดคล้องกับข้อเท็จจริงที่ว่านักศึกษาแพทย์ในกลุ่มทดลองมีผลการประเมินความรู้ทางทฤษฎีและทักษะการปฏิบัติงานที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ความแตกต่างนั้นมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.001) รวมกับผลการวิจัยที่เกี่ยวข้อง [27, 28] เหตุผลในการวิเคราะห์คือ โมเดล CDIO เลือกประเด็นความรู้เกี่ยวกับโรคที่มีอัตราการเกิดสูงเป็นอันดับแรก และประการที่สอง ความซับซ้อนของการตั้งค่าโครงการสอดคล้องกับเกณฑ์พื้นฐาน ในโมเดลนี้ หลังจากที่นักเรียนทำเนื้อหาภาคปฏิบัติเสร็จแล้ว พวกเขาจะทำแบบฝึกหัดในสมุดงานโครงการตามความจำเป็น ทบทวนเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง และอภิปรายงานกับสมาชิกในกลุ่มเพื่อย่อยและซึมซับเนื้อหาการเรียนรู้ และสังเคราะห์ความรู้ใหม่และการเรียนรู้ความรู้เดิมในรูปแบบใหม่ การซึมซับความรู้จึงดีขึ้น
การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าจากการประยุกต์ใช้แบบจำลองการเรียนรู้ทางคลินิก CDIO นักศึกษาพยาบาลในกลุ่มทดลองทำได้ดีกว่านักศึกษาพยาบาลในกลุ่มควบคุมในด้านการให้คำปรึกษาทางการพยาบาล การตรวจร่างกาย การวินิจฉัยทางการพยาบาล การดำเนินการแทรกแซงทางการพยาบาล และการดูแลผู้ป่วย รวมถึงการดูแลแบบมนุษยธรรม นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละพารามิเตอร์ระหว่างสองกลุ่ม (p < 0.05) ซึ่งคล้ายกับผลการศึกษาของ Hongyun [29] Zhou Tong [21] ศึกษาผลของการประยุกต์ใช้แบบจำลองการสอน Concept-Design-Implement-Operate (CDIO) ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกของการสอนการพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด และพบว่านักศึกษาในกลุ่มทดลองที่ใช้ CDIO ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกและการสอนในกระบวนการพยาบาล มีพารามิเตอร์แปดประการ เช่น ความสามารถในการพยาบาลและความรอบคอบ ดีกว่านักศึกษาพยาบาลที่ใช้วิธีการสอนแบบดั้งเดิมอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเป็นเพราะในกระบวนการเรียนรู้ นักศึกษาพยาบาลไม่ได้เพียงแค่รับความรู้แบบ passively แต่ใช้ความสามารถของตนเองในการแสวงหาความรู้ในหลากหลายวิธี สมาชิกในทีมปลดปล่อยพลังแห่งทีมอย่างเต็มที่ บูรณาการแหล่งเรียนรู้ และรายงาน ฝึกฝน วิเคราะห์ และอภิปรายประเด็นปัญหาทางการพยาบาลทางคลินิกในปัจจุบันซ้ำๆ ความรู้ของพวกเขาพัฒนาจากผิวเผินไปสู่ระดับลึก โดยให้ความสำคัญกับเนื้อหาเฉพาะด้านมากขึ้น เช่น การวิเคราะห์สาเหตุ ปัญหาด้านสุขภาพ การกำหนดเป้าหมายทางการพยาบาล และความเป็นไปได้ของการแทรกแซงทางการพยาบาล คณาจารย์ให้คำแนะนำและสาธิตระหว่างการอภิปรายเพื่อสร้างวงจรการกระตุ้นของการรับรู้-การปฏิบัติ-การตอบสนอง ช่วยให้นักศึกษาพยาบาลบรรลุกระบวนการเรียนรู้ที่มีความหมาย ปรับปรุงความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิกของนักศึกษาพยาบาล เพิ่มความสนใจและประสิทธิภาพในการเรียนรู้ และปรับปรุงความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิกของนักศึกษาพยาบาลอย่างต่อเนื่อง ความสามารถในการเรียนรู้จากทฤษฎีสู่การปฏิบัติ และการซึมซับความรู้ให้สมบูรณ์
การนำโปรแกรมการศึกษาทางคลินิกตาม CDIO มาใช้ช่วยปรับปรุงคุณภาพการศึกษาทางคลินิก ผลการวิจัยของ Ding Jinxia [30] และคณะแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างแง่มุมต่างๆ เช่น แรงจูงใจในการเรียนรู้ ความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเอง และพฤติกรรมการสอนที่มีประสิทธิภาพของอาจารย์ผู้สอนทางคลินิก ในการศึกษานี้ ด้วยการพัฒนาการสอนทางคลินิกตาม CDIO อาจารย์ผู้สอนทางคลินิกได้รับการฝึกอบรมวิชาชีพที่ดียิ่งขึ้น แนวคิดการสอนที่ทันสมัย และความสามารถในการสอนที่ดีขึ้น ประการที่สอง การสอนทางคลินิกและเนื้อหาการศึกษาด้านการพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดมีความหลากหลายมากขึ้น สะท้อนให้เห็นถึงความเป็นระเบียบและประสิทธิภาพของแบบจำลองการสอนจากมุมมองระดับมหภาค และส่งเสริมความเข้าใจและการจดจำเนื้อหาหลักสูตรของนักศึกษา การให้ข้อเสนอแนะหลังการบรรยายแต่ละครั้งสามารถส่งเสริมการตระหนักรู้ในตนเองของอาจารย์ผู้สอนทางคลินิก กระตุ้นให้อาจารย์ผู้สอนทางคลินิกไตร่ตรองถึงทักษะ ระดับวิชาชีพ และคุณสมบัติความเป็นมนุษย์ของตนเอง ตระหนักถึงการเรียนรู้ร่วมกันอย่างแท้จริง และปรับปรุงคุณภาพการสอนทางคลินิก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าคุณภาพการสอนของอาจารย์ผู้สอนทางคลินิกในกลุ่มทดลองดีกว่าในกลุ่มควบคุม ซึ่งคล้ายกับผลการศึกษาของ Xiong Haiyang [31]
แม้ว่าผลการศึกษาครั้งนี้จะมีคุณค่าต่อการสอนทางคลินิก แต่การศึกษาของเราก็ยังมีข้อจำกัดหลายประการ ประการแรก การใช้การสุ่มตัวอย่างแบบสะดวกอาจจำกัดความสามารถในการสรุปผลการศึกษาไปยังประชากรกลุ่มใหญ่ และกลุ่มตัวอย่างของเราจำกัดอยู่เพียงโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแห่งเดียว ประการที่สอง ระยะเวลาการฝึกอบรมเพียง 4 สัปดาห์ และนักศึกษาพยาบาลต้องการเวลามากกว่านี้ในการพัฒนาทักษะการคิดเชิงวิเคราะห์ ประการที่สาม ในการศึกษาครั้งนี้ ผู้ป่วยที่ใช้ใน Mini-CEX เป็นผู้ป่วยจริงที่ไม่ได้ผ่านการฝึกอบรม และคุณภาพการปฏิบัติงานของนักศึกษาพยาบาลอาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย นี่คือประเด็นหลักที่จำกัดผลการศึกษาครั้งนี้ การวิจัยในอนาคตควรขยายขนาดกลุ่มตัวอย่าง เพิ่มการฝึกอบรมผู้สอนทางคลินิก และกำหนดมาตรฐานที่เป็นเอกภาพสำหรับการพัฒนากรณีศึกษา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบระยะยาวเพื่อตรวจสอบว่าห้องเรียนแบบพลิกกลับตามแนวคิด CDIO สามารถพัฒนาความสามารถที่ครอบคลุมของนักศึกษาแพทย์ในระยะยาวได้หรือไม่
งานวิจัยนี้ได้พัฒนาแบบจำลอง CDIO ในการออกแบบหลักสูตรสำหรับนักศึกษาพยาบาลด้านศัลยกรรมกระดูก สร้างห้องเรียนแบบพลิกกลับ (flipped classroom) โดยใช้แนวคิด CDIO และผสมผสานกับแบบจำลองการประเมิน mini-CEX ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่า ห้องเรียนแบบพลิกกลับโดยใช้แนวคิด CDIO ไม่เพียงแต่ช่วยปรับปรุงคุณภาพการสอนทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังช่วยพัฒนาความสามารถในการเรียนรู้ด้วยตนเอง การคิดเชิงวิพากษ์ และความสามารถในการปฏิบัติทางคลินิกของนักศึกษาด้วย วิธีการสอนนี้มีความน่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพมากกว่าการบรรยายแบบดั้งเดิม สรุปได้ว่าผลลัพธ์อาจมีนัยสำคัญต่อการศึกษาทางการแพทย์ ห้องเรียนแบบพลิกกลับโดยใช้แนวคิด CDIO มุ่งเน้นไปที่การสอน การเรียนรู้ และกิจกรรมภาคปฏิบัติ และผสมผสานการเสริมสร้างความรู้ทางวิชาชีพกับการพัฒนาทักษะภาคปฏิบัติอย่างใกล้ชิดเพื่อเตรียมความพร้อมให้นักศึกษาสำหรับการทำงานทางคลินิก เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของการให้โอกาสนักศึกษาได้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการเรียนรู้และการปฏิบัติ และเมื่อพิจารณาในทุกด้านแล้ว จึงขอเสนอให้ใช้แบบจำลองการเรียนรู้ทางคลินิกโดยใช้ CDIO ในการศึกษาทางการแพทย์ แนวทางนี้ยังสามารถแนะนำเป็นแนวทางที่สร้างสรรค์และเน้นผู้เรียนเป็นศูนย์กลางในการสอนทางคลินิกได้อีกด้วย นอกจากนี้ ผลการวิจัยจะเป็นประโยชน์อย่างมากต่อผู้กำหนดนโยบายและนักวิทยาศาสตร์ในการพัฒนากลยุทธ์เพื่อปรับปรุงการศึกษาทางการแพทย์
ชุดข้อมูลที่ใช้และ/หรือวิเคราะห์ในการศึกษาครั้งนี้ สามารถขอรับได้จากผู้เขียนที่เกี่ยวข้องเมื่อมีการร้องขออย่างสมเหตุสมผล
Charles S., Gaffni A., Freeman E. รูปแบบการปฏิบัติทางคลินิกของเวชศาสตร์เชิงประจักษ์: การสอนทางวิทยาศาสตร์หรือการเทศนาทางศาสนา? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. การวิจัยวรรณกรรมเกี่ยวกับการปฏิรูปวิธีการสอนในหลักสูตรพยาบาลอายุรศาสตร์ในประเทศของฉัน [J] วารสารการศึกษาทางการแพทย์ของจีน. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. ห้องเรียนแบบพลิกกลับในการศึกษาทันตแพทยศาสตร์: การทบทวนแบบครอบคลุม [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK ห้องเรียนแบบพลิกกลับช่วยปรับปรุงการเรียนรู้ของนักศึกษาในวิชาชีพด้านสุขภาพ: การวิเคราะห์เชิงอภิมาน BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. การเปรียบเทียบผลกระทบของการบรรยายแบบดั้งเดิมและห้องเรียนแบบพลิกกลับต่อแนวโน้มการคิดเชิงวิพากษ์ของนักศึกษาพยาบาล: การศึกษาแบบกึ่งทดลอง[J]. การศึกษาพยาบาลในปัจจุบัน. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK ห้องเรียนแบบพลิกกลับช่วยปรับปรุงการเรียนรู้ของนักศึกษาในวิชาชีพด้านสุขภาพ: การวิเคราะห์เชิงอภิมาน BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X และคณะ การเปรียบเทียบประสิทธิผลของการเรียนรู้แบบผสมผสานของนักศึกษา MBBS ที่ฝึกปฏิบัติวิชาเนื้อเยื่อวิทยาในห้องเรียนจริงแบบพลิกกลับและห้องเรียนเสมือนจริงแบบพลิกกลับ BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. การออกแบบและการพัฒนาหลักสูตรความเป็นมืออาชีพและจริยธรรมสำหรับหลักสูตร CDIO ในประเทศจีน จริยธรรมวิทยาศาสตร์และวิศวกรรม 2015;21(5):1381–9
Zeng CT, Li CY, Dai KS. การพัฒนาและการประเมินหลักสูตรการออกแบบแม่พิมพ์เฉพาะอุตสาหกรรมโดยอิงตามหลักการ CDIO [J] วารสารการศึกษาด้านวิศวกรรมนานาชาติ. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, การประยุกต์ใช้แบบจำลองการศึกษาแนวคิด-การออกแบบ-การนำไปใช้-การปฏิบัติงานในการศึกษาพยาบาลศัลยกรรม [J] วารสารการพยาบาลของจีน. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD และคณะ Mini-CEX: วิธีการประเมินทักษะทางคลินิก Intern doctor 2003;138(6):476–81
วันที่เผยแพร่: 24 กุมภาพันธ์ 2567