เช่นเดียวกับหลายประเทศ ออสเตรเลียเผชิญกับปัญหาการกระจายตัวของบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่เท่าเทียมกันมาอย่างยาวนาน โดยมีจำนวนแพทย์ต่อหัวในพื้นที่ชนบทน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะมีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านสูงขึ้น โครงการฝึกงานแบบบูรณาการระยะยาว (Longitudinal Integrated Clerkship: LIC) เป็นรูปแบบการศึกษาทางการแพทย์ที่น่าจะผลิตบัณฑิตที่ทำงานในพื้นที่ชนบท ชุมชนที่ห่างไกลมากขึ้น และในสถานพยาบาลปฐมภูมิได้มากกว่ารูปแบบการฝึกงานอื่นๆ แม้ว่าข้อมูลเชิงปริมาณนี้จะมีความสำคัญ แต่ข้อมูลเฉพาะโครงการเพื่ออธิบายปรากฏการณ์นี้ยังขาดอยู่
เพื่อแก้ไขช่องว่างความรู้ดังกล่าว จึงได้ใช้วิธีการแบบสร้างสรรค์นิยมซึ่งมีพื้นฐานมาจากทฤษฎีเชิงคุณภาพ เพื่อพิจารณาว่าหลักสูตรการศึกษาแบบบูรณาการในชนบทของมหาวิทยาลัยดีคินมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจด้านอาชีพของบัณฑิต (ปี 2011–2020) อย่างไร ในแง่ของสาขาเฉพาะทางทางการแพทย์และที่ตั้งทางภูมิศาสตร์
ศิษย์เก่า 39 คนเข้าร่วมการสัมภาษณ์เชิงคุณภาพ มีการพัฒนากรอบการตัดสินใจด้านอาชีพในประเทศที่มีรายได้ต่ำในชนบท โดยชี้ให้เห็นว่าการผสมผสานระหว่างปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยด้านโปรแกรมภายใต้แนวคิดหลักของ “ทางเลือกในการเข้าร่วม” อาจส่งผลต่อการตัดสินใจด้านภูมิศาสตร์และอาชีพของบัณฑิต ทั้งในระดับส่วนตัวและในเชิงปฏิสัมพันธ์ เมื่อนำไปบูรณาการในทางปฏิบัติ แนวคิดเกี่ยวกับความสามารถในการออกแบบการเรียนรู้และการฝึกอบรมในสถานที่จริงจะช่วยเพิ่มการมีส่วนร่วมโดยการให้โอกาสผู้เข้าร่วมได้สัมผัสและเปรียบเทียบสาขาวิชาการดูแลสุขภาพในแบบองค์รวม
กรอบแนวคิดที่พัฒนาขึ้นนี้แสดงถึงองค์ประกอบเชิงบริบทของโครงการที่ถือว่ามีอิทธิพลต่อการตัดสินใจด้านอาชีพของผู้สำเร็จการศึกษา องค์ประกอบเหล่านี้ เมื่อรวมกับพันธกิจของโครงการ จะช่วยให้บรรลุเป้าหมายด้านกำลังแรงงานในชนบทของโครงการ การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นไม่ว่าผู้สำเร็จการศึกษาจะต้องการเข้าร่วมโครงการหรือไม่ก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นผ่านการไตร่ตรอง ซึ่งอาจท้าทายหรือยืนยันความคิดเดิมของผู้สำเร็จการศึกษาเกี่ยวกับการตัดสินใจด้านอาชีพ และส่งผลต่อการสร้างอัตลักษณ์ทางวิชาชีพ
เช่นเดียวกับหลายประเทศ ออสเตรเลียเผชิญกับความไม่สมดุลที่ยาวนานและต่อเนื่องในการกระจายกำลังคนด้านการดูแลสุขภาพ [1] ซึ่งเห็นได้จากจำนวนแพทย์ต่อหัวที่ต่ำกว่าในพื้นที่ชนบท และแนวโน้มการเปลี่ยนผ่านจากการดูแลปฐมภูมิไปสู่การดูแลเฉพาะทางขั้นสูง [2, 3] ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลเสียต่อสุขภาพในพื้นที่ชนบท โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการดูแลสุขภาพปฐมภูมิเป็นกุญแจสำคัญสำหรับกำลังคนด้านการดูแลสุขภาพของชุมชนเหล่านี้ ซึ่งไม่เพียงแต่ให้บริการดูแลสุขภาพปฐมภูมิเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแผนกฉุกเฉินและการดูแลในโรงพยาบาลด้วย [4] โครงการฝึกงานแบบบูรณาการระยะยาว (Longitudinal Integrated Clerkship: LIC) เป็นรูปแบบการศึกษาทางการแพทย์ที่พัฒนาขึ้นมาเพื่อฝึกอบรมนักศึกษาแพทย์ในชุมชนชนบทขนาดเล็ก และสร้างขึ้นเพื่อส่งเสริมการปฏิบัติงานในชุมชนที่คล้ายคลึงกันในที่สุด [5, 6] อุดมคตินี้บรรลุผลได้เนื่องจากผู้สำเร็จการศึกษาจาก LIC ในชนบทมีแนวโน้มที่จะทำงานในชุมชนชนบทที่ห่างไกลมากขึ้น และในการดูแลสุขภาพปฐมภูมิ มากกว่าผู้สำเร็จการศึกษาจากบุคลากรอื่นๆ (รวมถึงการหมุนเวียนในชนบท) [7,8,9,10] วิธีการที่บัณฑิตแพทย์เลือกอาชีพนั้นได้รับการอธิบายว่าเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยภายในและภายนอกหลายประการ เช่น ทางเลือกในการดำเนินชีวิตและโครงสร้างของระบบการดูแลสุขภาพ [11,12,13] มีการให้ความสนใจน้อยมากต่อปัจจัยภายในการฝึกอบรมทางการแพทย์ระดับปริญญาตรีที่อาจมีอิทธิพลต่อกระบวนการตัดสินใจนี้
รูปแบบการเรียนการสอนของ LIC แตกต่างจากการหมุนเวียนบล็อกแบบดั้งเดิมทั้งในด้านโครงสร้างและสภาพแวดล้อม [5, 14, 15, 16] ศูนย์ชนบทที่มีรายได้น้อยมักตั้งอยู่ในชุมชนชนบทขนาดเล็กที่มีความเชื่อมโยงทางคลินิกกับทั้งสถานพยาบาลทั่วไปและโรงพยาบาล [5] องค์ประกอบสำคัญของ LIC คือแนวคิดเรื่อง "ความต่อเนื่อง" ซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการมีส่วนร่วมในระยะยาว ทำให้ผู้เรียนสามารถพัฒนาความสัมพันธ์ระยะยาวกับผู้ดูแล ทีมดูแลสุขภาพ และผู้ป่วย [5, 14, 15, 16] ผู้เรียน LIC เรียนหลักสูตรอย่างครอบคลุมและควบคู่กันไป ซึ่งแตกต่างจากวิชาตามลำดับที่มีเวลาจำกัดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการหมุนเวียนบล็อกแบบดั้งเดิม [5, 17]
แม้ว่าข้อมูลเชิงปริมาณเกี่ยวกับกำลังคนในประเทศรายได้ต่ำจะเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินผลลัพธ์ของโครงการ แต่ก็ยังขาดหลักฐานเฉพาะเจาะจงที่จะอธิบายว่าเหตุใดผู้สำเร็จการศึกษาจากประเทศรายได้ต่ำในชนบทจึงมีแนวโน้มที่จะทำงานในสถานพยาบาลในชนบทและสถานพยาบาลปฐมภูมิมากกว่าผู้สำเร็จการศึกษาจากวิชาชีพด้านสุขภาพจากรูปแบบการฝึกงานอื่นๆ [8, 18] บราวน์และคณะ (2021) ได้ทำการทบทวนแบบครอบคลุมเกี่ยวกับการก่อตัวของอัตลักษณ์ทางอาชีพในประเทศรายได้ต่ำ (ในเมืองและชนบท) และแนะนำว่าจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับองค์ประกอบเชิงบริบทที่เอื้อต่อการทำงานในประเทศรายได้ต่ำ เพื่อให้เข้าใจถึงกลไกที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจด้านอาชีพของผู้สำเร็จการศึกษา [18] นอกจากนี้ ยังมีความจำเป็นต้องทำความเข้าใจย้อนหลังเกี่ยวกับทางเลือกอาชีพของผู้สำเร็จการศึกษาจากประเทศรายได้ต่ำ โดยให้พวกเขามีส่วนร่วมหลังจากที่พวกเขากลายเป็นแพทย์ที่มีคุณสมบัติแล้วในการตัดสินใจทางวิชาชีพ เนื่องจากงานวิจัยหลายชิ้นมุ่งเน้นไปที่มุมมองและความตั้งใจที่รับรู้ของนักศึกษาและแพทย์รุ่นเยาว์ [11, 18, 19]
การศึกษาว่าโครงการพัฒนาชนบทแบบครบวงจรของ LIC มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจด้านอาชีพของบัณฑิตเกี่ยวกับสาขาเฉพาะทางทางการแพทย์และสถานที่ทำงานอย่างไร จะเป็นเรื่องที่น่าสนใจ งานวิจัยนี้ใช้แนวทางทฤษฎีเชิงสร้างสรรค์เพื่อตอบคำถามวิจัยและพัฒนาโครงร่างแนวคิดที่อธิบายองค์ประกอบของการทำงานของบุคลากรที่มีอิทธิพลต่อกระบวนการนี้
นี่คือโครงการทฤษฎีเชิงสร้างสรรค์เชิงคุณภาพ ซึ่งได้รับการระบุว่าเป็นแนวทางทฤษฎีพื้นฐานที่เหมาะสมที่สุดเนื่องจาก (i) ตระหนักถึงความสัมพันธ์ระหว่างนักวิจัยและผู้เข้าร่วมซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการเก็บรวบรวมข้อมูล ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นการสร้างร่วมกันโดยทั้งสองฝ่าย (ii) ถือว่าเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับการวิจัยความยุติธรรมทางสังคม เช่น การกระจายทรัพยากรทางการแพทย์อย่างเป็นธรรม และ (iii) สามารถอธิบายปรากฏการณ์เช่น “สิ่งที่เกิดขึ้น” แทนที่จะเพียงแค่สำรวจและอธิบาย [20]
ปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต (MD) ของมหาวิทยาลัยดีคิน (เดิมคือปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต/ศัลยศาสตรบัณฑิต) เริ่มเปิดสอนในปี 2551 ปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตเป็นหลักสูตรระดับบัณฑิตศึกษา 4 ปี ที่เปิดสอนทั้งในเขตเมืองและชนบท โดยส่วนใหญ่อยู่ในรัฐวิกตอเรียตะวันตก ประเทศออสเตรเลีย ตามระบบการจำแนกระยะทางทางภูมิศาสตร์ของแบบจำลองโมนาชที่ปรับปรุงแล้วของออสเตรเลีย (MMM) สถานที่ตั้งหลักสูตร MD ประกอบด้วย MM1 (เขตเมืองใหญ่), MM2 (ศูนย์กลางภูมิภาค), MM3 (เมืองชนบทขนาดใหญ่), MM4 (เมืองชนบทขนาดกลาง) และ MM5 (เมืองชนบทขนาดเล็ก) [21]
สองปีแรกของระยะก่อนคลินิก (พื้นฐานทางการแพทย์) ดำเนินการที่เมืองจีลอง (MM1) ในปีที่สามและสี่ นักศึกษาจะเข้ารับการฝึกอบรมทางคลินิก (การปฏิบัติวิชาชีพทางการแพทย์) ที่โรงเรียนคลินิกแห่งใดแห่งหนึ่งในห้าแห่ง ได้แก่ จีลอง อีสเทิร์นเฮลท์ (MM1) บัลลารัต (MM2) วอร์นัมบูล (MM3) หรือโครงการโรงเรียนคลินิกชุมชนชนบท LIC (RCCS) ซึ่งมีชื่ออย่างเป็นทางการว่าโครงการ IMMERSE (MM 3-5) จนถึงปี 2014 (รูปที่ 1)
RCCS LIC รับนักศึกษาประมาณ 20 คนต่อปี เพื่อทำงานในภูมิภาคแกรมเปียนส์และทางตะวันตกเฉียงใต้ของรัฐวิกตอเรีย ในปีที่สามก่อนปีสุดท้ายของการเรียนแพทยศาสตรบัณฑิต (MD) วิธีการคัดเลือกใช้ระบบการจัดลำดับความสำคัญ โดยนักศึกษาจะเลือกโรงเรียนคลินิกในปีที่สอง โครงการนี้รับนักศึกษาที่มีลำดับความสำคัญหลากหลาย ตั้งแต่ลำดับที่หนึ่งถึงห้า จากนั้นจะมีการจัดสรรเมืองที่เหมาะสมตามความต้องการของนักศึกษาและการสัมภาษณ์ นักศึกษาจะถูกกระจายไปยังเมืองต่างๆ ส่วนใหญ่เป็นกลุ่มละสองถึงสี่คน
นักศึกษาจะได้ทำงานร่วมกับแพทย์ทั่วไปและหน่วยบริการสุขภาพในชนบท โดยมีแพทย์ทั่วไป (GP) เป็นผู้ควบคุมดูแลหลัก
นักวิจัยทั้งสี่คนในงานวิจัยนี้มาจากภูมิหลังและอาชีพที่แตกต่างกัน แต่มีความสนใจร่วมกันในด้านการศึกษาทางการแพทย์และการกระจายบุคลากรทางการแพทย์อย่างเท่าเทียม เมื่อเราใช้ทฤษฎีโครงสร้างนิยม เราจะพิจารณาภูมิหลัง ประสบการณ์ ความรู้ ความเชื่อ และความสนใจของเราเพื่อส่งผลต่อการพัฒนาคำถามวิจัย กระบวนการสัมภาษณ์ การวิเคราะห์ข้อมูล และการสร้างทฤษฎี JB เป็นนักวิจัยด้านสุขภาพในชนบทที่มีประสบการณ์ในการวิจัยเชิงคุณภาพ ทำงานที่ LIC และอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทของเขตฝึกอบรมของ LIC LF เป็นนักบำบัดทางวิชาการและผู้อำนวยการคลินิกของโครงการ LIC ที่มหาวิทยาลัย Deakin และมีส่วนร่วมในการสอนนักศึกษา LIC MB และ HB เป็นนักวิจัยในชนบทที่มีประสบการณ์ในการดำเนินโครงการวิจัยเชิงคุณภาพและอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรม LIC ของพวกเขา
การสะท้อนตนเอง ประสบการณ์ และทักษะของนักวิจัยถูกนำมาใช้ในการตีความและค้นหาความหมายจากชุดข้อมูลที่หลากหลายนี้ ตลอดกระบวนการเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล มีการสนทนากันบ่อยครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่าง JB และ MB HB และ LF ให้การสนับสนุนตลอดกระบวนการนี้ รวมถึงการพัฒนาแนวคิดและทฤษฎีขั้นสูงด้วย
ผู้เข้าร่วมการวิจัยคือผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากมหาวิทยาลัย Deakin (ปี 2011–2020) ที่เข้ารับการรักษาที่ LIC เจ้าหน้าที่ผู้เชี่ยวชาญของ RCCS ได้ส่งข้อความเชิญชวนให้เข้าร่วมการวิจัย ผู้เข้าร่วมที่สนใจจะต้องคลิกที่ลิงก์ลงทะเบียนและให้ข้อมูลโดยละเอียดผ่านแบบสำรวจ Qualtrics [22] โดยระบุว่า (i) พวกเขาได้อ่านคำชี้แจงด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการวิจัยและข้อกำหนดของผู้เข้าร่วม และ (ii) ยินดีที่จะเข้าร่วมการวิจัย นักวิจัยจะติดต่อผู้เข้าร่วมเพื่อกำหนดเวลาสัมภาษณ์ที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังมีการบันทึกตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ของสถานที่ทำงานของผู้เข้าร่วมด้วย
การคัดเลือกผู้เข้าร่วมดำเนินการเป็นสามขั้นตอน: ขั้นตอนแรกสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาปี 2017–2020 ขั้นตอนที่สองสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาปี 2014–2016 และขั้นตอนที่สามสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาปี 2011–2013 (รูปที่ 2) ในขั้นต้น ใช้การสุ่มตัวอย่างแบบเจาะจงเพื่อติดต่อผู้สำเร็จการศึกษาที่สนใจและเพื่อให้แน่ใจว่ามีความหลากหลายของงาน ผู้สำเร็จการศึกษาบางคนที่แสดงความสนใจที่จะเข้าร่วมการศึกษาในตอนแรกไม่ได้รับการสัมภาษณ์เนื่องจากพวกเขาไม่ได้ตอบสนองต่อคำขอของนักวิจัยในการขอเวลาสัมภาษณ์ กระบวนการคัดเลือกแบบเป็นขั้นตอนช่วยให้กระบวนการเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเป็นแบบวนซ้ำ สนับสนุนการสุ่มตัวอย่างเชิงทฤษฎี การพัฒนาและการปรับปรุงแนวคิด และการสร้างทฤษฎี [20]
แผนการสรรหาผู้เข้าร่วมโครงการ บัณฑิตจาก LIC เป็นผู้เข้าร่วมโครงการฝึกงานแบบบูรณาการระยะยาว (Longitudinal Integrated Clerkship Program) การสุ่มตัวอย่างแบบเจาะจงหมายถึงการคัดเลือกกลุ่มตัวอย่างผู้เข้าร่วมที่มีความหลากหลาย
นักวิจัย JB และ MB เป็นผู้ทำการสัมภาษณ์ มีการขอความยินยอมจากผู้เข้าร่วมวิจัยด้วยวาจาและบันทึกเสียงก่อนเริ่มการสัมภาษณ์ ในขั้นต้นได้มีการพัฒนาคู่มือการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างและแบบสอบถามที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นแนวทางในการสัมภาษณ์ (ตารางที่ 1) ต่อมาคู่มือดังกล่าวได้รับการแก้ไขและทดสอบผ่านการเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อบูรณาการทิศทางการวิจัยกับการพัฒนาทฤษฎี การสัมภาษณ์ดำเนินการทางโทรศัพท์ บันทึกเสียง ถอดความอย่างละเอียด และไม่ระบุชื่อผู้ให้สัมภาษณ์ ระยะเวลาการสัมภาษณ์อยู่ระหว่าง 20 ถึง 53 นาที โดยเฉลี่ย 33 นาที ก่อนการวิเคราะห์ข้อมูล ผู้เข้าร่วมวิจัยได้รับสำเนาบันทึกการสัมภาษณ์เพื่อให้พวกเขาสามารถเพิ่มหรือแก้ไขข้อมูลได้
บันทึกการสัมภาษณ์ถูกอัปโหลดไปยังซอฟต์แวร์เชิงคุณภาพ QSR NVivo เวอร์ชัน 12 (Lumivero) สำหรับ Windows เพื่อเสริมการวิเคราะห์ข้อมูล [ 23 ] นักวิจัย JB และ MB ฟัง อ่าน และเข้ารหัสการสัมภาษณ์แต่ละครั้งแยกกัน การจดบันทึกมักใช้เพื่อบันทึกความคิดที่ไม่เป็นทางการเกี่ยวกับข้อมูล รหัส และหมวดหมู่ทางทฤษฎี [20]
การรวบรวมและการวิเคราะห์ข้อมูลเกิดขึ้นพร้อมกัน โดยแต่ละกระบวนการจะให้ข้อมูลซึ่งกันและกัน แนวทางการเปรียบเทียบอย่างต่อเนื่องนี้ถูกนำมาใช้ตลอดทุกขั้นตอนของการวิเคราะห์ข้อมูล ตัวอย่างเช่น การเปรียบเทียบข้อมูลกับข้อมูล การแยกส่วนและปรับปรุงรหัสเพื่อพัฒนาทิศทางการวิจัยเพิ่มเติมให้สอดคล้องกับการพัฒนาทฤษฎี [20] นักวิจัย JB และ MB พบกันบ่อยครั้งเพื่อหารือเกี่ยวกับการเข้ารหัสเบื้องต้นและระบุพื้นที่ที่มุ่งเน้นในระหว่างกระบวนการรวบรวมข้อมูลแบบวนซ้ำ
การเข้ารหัสเริ่มต้นด้วยการเข้ารหัสทีละบรรทัดในขั้นต้น ซึ่งข้อมูลจะถูก "แยกย่อย" และกำหนดรหัสแบบเปิดที่อธิบายกิจกรรมและกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับ "สิ่งที่เกิดขึ้น" ในข้อมูล ขั้นตอนต่อไปของการเข้ารหัสคือการเข้ารหัสระดับกลาง ซึ่งรหัสทีละบรรทัดจะได้รับการตรวจสอบ เปรียบเทียบ วิเคราะห์ และสร้างแนวคิดร่วมกันเพื่อพิจารณาว่ารหัสใดมีความหมายเชิงวิเคราะห์มากที่สุดสำหรับการจำแนกข้อมูล [20] สุดท้าย การเข้ารหัสเชิงทฤษฎีแบบขยายจะถูกนำมาใช้เพื่อสร้างทฤษฎี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอภิปรายและตกลงเกี่ยวกับคุณสมบัติเชิงวิเคราะห์ของทฤษฎีในทีมวิจัยทั้งหมด เพื่อให้แน่ใจว่าทฤษฎีนั้นอธิบายปรากฏการณ์ได้อย่างชัดเจน
ข้อมูลด้านประชากรศาสตร์ถูกรวบรวมผ่านแบบสำรวจออนไลน์เชิงปริมาณก่อนการสัมภาษณ์แต่ละครั้ง เพื่อให้แน่ใจว่ามีผู้เข้าร่วมที่หลากหลาย และเพื่อเสริมการวิเคราะห์เชิงคุณภาพ ข้อมูลที่รวบรวมได้ ได้แก่ เพศ อายุ ปีที่สำเร็จการศึกษา ภูมิลำเนาเดิมในชนบท สถานที่ทำงานปัจจุบัน สาขาทางการแพทย์ และสถานที่เรียนคลินิกปีที่สี่
ผลการวิจัยนี้เป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับการพัฒนาโครงร่างแนวคิดที่แสดงให้เห็นว่ารายได้ต่ำในพื้นที่ชนบทมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจด้านภูมิศาสตร์และอาชีพของบัณฑิตอย่างไร
บัณฑิตจาก LIC จำนวน 39 คนเข้าร่วมในการศึกษาครั้งนี้ โดยสรุปแล้ว ผู้เข้าร่วม 53.8% เป็นผู้หญิง 43.6% มาจากพื้นที่ชนบท 38.5% ทำงานในพื้นที่ชนบท และ 89.7% สำเร็จการศึกษาหรือฝึกอบรมเฉพาะทางทางการแพทย์ (ตารางที่ 2)
กรอบแนวคิดการตัดสินใจเลือกอาชีพในโครงการ LIC สำหรับพื้นที่ชนบทนี้ มุ่งเน้นไปที่องค์ประกอบของโครงการ LIC สำหรับพื้นที่ชนบทที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจเลือกอาชีพของผู้สำเร็จการศึกษา โดยชี้ให้เห็นว่าการผสมผสานระหว่างปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยของโครงการ ภายใต้แนวคิดหลักของ “ทางเลือกในการเข้าร่วม” อาจมีอิทธิพลต่อการเลือกสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ของผู้สำเร็จการศึกษาด้วยเช่นกัน ไม่ว่าจะเป็นการตัดสินใจเลือกอาชีพโดยลำพังหรือโดยความร่วมมือ (ภาพที่ 3) ผลการวิจัยเชิงคุณภาพต่อไปนี้จะอธิบายองค์ประกอบของกรอบแนวคิดนี้ และรวมถึงคำพูดจากผู้เข้าร่วมเพื่อแสดงให้เห็นถึงนัยสำคัญ
การจัดสรรหลักสูตรคลินิกจะดำเนินการผ่านระบบการจัดลำดับความสำคัญ ดังนั้นผู้เข้าร่วมจึงสามารถเลือกโปรแกรมได้แตกต่างกัน ในกลุ่มผู้ที่เลือกเข้าร่วมโครงการอย่างเป็นทางการ มีผู้สำเร็จการศึกษาอยู่สองกลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่เลือกเข้าร่วมโครงการโดยตั้งใจ (เลือกเอง) และกลุ่มที่ไม่ได้เลือกแต่ได้รับการแนะนำให้เข้าร่วม RCCS ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวคิดของการนำไปปฏิบัติ (กลุ่มหลัง) และการยืนยัน (กลุ่มแรก) เมื่อบูรณาการเข้าสู่การปฏิบัติแล้ว แนวคิดเกี่ยวกับความสามารถในการออกแบบการเรียนรู้และการฝึกอบรมในสถานที่จริงจะช่วยเพิ่มการมีส่วนร่วมโดยการให้โอกาสผู้เข้าร่วมได้สัมผัสและเปรียบเทียบสาขาวิชาการดูแลสุขภาพในแบบองค์รวม
ไม่ว่าระดับของการเลือกเข้าร่วมจะเป็นอย่างไร ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มีความคิดเห็นเชิงบวกเกี่ยวกับประสบการณ์ของตน และระบุว่าโครงการ LIC เป็นปีแห่งการเรียนรู้ที่สำคัญ ซึ่งไม่เพียงแต่แนะนำให้พวกเขารู้จักกับสภาพแวดล้อมทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังช่วยให้พวกเขามีความต่อเนื่องในการศึกษาและเป็นรากฐานที่แข็งแกร่งสำหรับอาชีพการงานของพวกเขาอีกด้วย ด้วยแนวทางการบูรณาการในการดำเนินงานของโครงการ พวกเขาได้เรียนรู้เกี่ยวกับชีวิตในชนบท การแพทย์ในชนบท เวชปฏิบัติทั่วไป และสาขาทางการแพทย์ต่างๆ
ผู้เข้าร่วมบางคนรายงานว่า หากพวกเขาไม่ได้เข้าร่วมโครงการและสำเร็จการฝึกอบรมทั้งหมดในเขตเมืองใหญ่ พวกเขาคงไม่เคยคิดหรือเข้าใจวิธีการตอบสนองความต้องการส่วนตัวและทางวิชาชีพของตนในพื้นที่ชนบทเลย สิ่งนี้จะนำไปสู่การบรรจบกันของปัจจัยส่วนตัวและทางวิชาชีพ เช่น ประเภทของแพทย์ที่พวกเขาปรารถนาจะเป็น ชุมชนที่พวกเขาต้องการประกอบวิชาชีพ และแง่มุมของวิถีชีวิต เช่น การเข้าถึงสิ่งแวดล้อมและการเข้าถึงชีวิตในชนบท
ดูเหมือนว่าถ้าฉันอยู่ที่ X [สถานพยาบาลในเมืองใหญ่] หรืออะไรทำนองนั้น เราคงจะอยู่แค่ที่เดียว ฉันไม่คิดว่าเรา (หุ้นส่วน) จะทำแบบนี้ การก้าวขึ้นมาทำงานในพื้นที่ชนบท (การเป็นแพทย์ฝึกหัดทั่วไป การทำงานในชนบท) คงไม่ต้องมีแรงกดดันขนาดนี้
การเข้าร่วมโครงการนี้เปิดโอกาสให้บัณฑิตได้ไตร่ตรองและยืนยันความตั้งใจที่จะทำงานในพื้นที่ชนบท ซึ่งมักเป็นเพราะว่าพวกเขาเติบโตในพื้นที่ชนบทและตั้งใจที่จะฝึกงานในสถานที่ที่คล้ายคลึงกันหลังจากสำเร็จการศึกษา สำหรับผู้เข้าร่วมที่ตั้งใจจะประกอบวิชาชีพเวชกรรมทั่วไปในตอนแรก ก็เห็นได้ชัดว่าประสบการณ์ที่ได้รับนั้นตรงตามความคาดหวังและเสริมสร้างความมุ่งมั่นในการเดินตามเส้นทางนี้
การได้อยู่ที่ LIC ยิ่งตอกย้ำสิ่งที่ฉันคิดว่าเป็นสิ่งที่ฉันชอบ และมันก็ทำให้ฉันตัดสินใจได้อย่างเด็ดขาด จนฉันไม่ได้คิดถึงการสมัครงานในเมืองใหญ่ในช่วงปีฝึกงาน หรือคิดถึงการทำงานในเมืองใหญ่ (จิตแพทย์ คลินิกในชนบท) เลยด้วยซ้ำ
สำหรับบางคน การเข้าร่วมโครงการนี้ยืนยันว่าชีวิต/สุขภาพในชนบทไม่ตอบสนองความต้องการส่วนตัวและทางวิชาชีพของพวกเขา ความท้าทายส่วนบุคคลทำให้เกิดความห่างไกลจากครอบครัวและเพื่อนฝูง รวมถึงการเข้าถึงบริการต่างๆ เช่น การศึกษาและการดูแลสุขภาพ พวกเขามองว่าความถี่ในการทำงานนอกเวลาของแพทย์ในชนบทเป็นอุปสรรคต่อความก้าวหน้าในอาชีพ
ผู้จัดการเมืองของฉันติดต่อมาอยู่เสมอ ดังนั้นฉันคิดว่ารูปแบบการใช้ชีวิตแบบนี้ไม่เหมาะกับฉัน (แพทย์ทั่วไปประจำคลินิกในเมืองหลวง)
โอกาสในการวางแผนการเรียนและโครงสร้างการเรียนรู้ของนักศึกษามีอิทธิพลต่อการตัดสินใจด้านอาชีพ องค์ประกอบหลักของความต่อเนื่องและการบูรณาการของ LIC ช่วยให้ผู้เข้าร่วมมีอิสระและโอกาสมากมายในการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการดูแลผู้ป่วย พัฒนาทักษะ และอำนวยความสะดวกในการค้นพบและเปรียบเทียบประเภทของการปฏิบัติทางการแพทย์ในเวลาจริงที่สอดคล้องกับความต้องการส่วนบุคคลและวิชาชีพของพวกเขา
เนื่องจากเนื้อหาทางการแพทย์ในหลักสูตรได้รับการสอนอย่างครอบคลุม ผู้เข้าร่วมจึงมีอิสระในการเรียนรู้สูง สามารถกำหนดทิศทางการเรียนรู้ของตนเอง และค้นหาโอกาสในการเรียนรู้ด้วยตนเองได้ อิสระของผู้เข้าร่วมจะเพิ่มขึ้นตลอดทั้งปี เมื่อพวกเขาเข้าใจและรู้สึกปลอดภัยภายในโครงสร้างของโปรแกรมมากขึ้น และได้รับความสามารถในการสำรวจตนเองอย่างลึกซึ้งในหลากหลายสถานการณ์ทางคลินิก สิ่งนี้ทำให้ผู้เข้าร่วมสามารถเปรียบเทียบสาขาวิชาทางการแพทย์ได้แบบเรียลไทม์ สะท้อนให้เห็นถึงความสนใจของพวกเขาในสาขาทางคลินิกเฉพาะที่พวกเขามักเลือกเป็นสาขาเฉพาะทางในที่สุด
ที่ RCCS คุณจะได้สัมผัสกับสาขาวิชาเหล่านี้เร็วกว่า และมีเวลามากขึ้นในการมุ่งเน้นไปที่วิชาที่คุณสนใจอย่างแท้จริง ดังนั้นแน่นอนว่านักเรียนในเมืองใหญ่ส่วนใหญ่จึงไม่มีความยืดหยุ่นในการเลือกเวลาและสถานที่เรียน ที่จริงแล้ว ฉันไปโรงพยาบาลทุกวัน...ซึ่งหมายความว่าฉันสามารถใช้เวลาในห้องฉุกเฉินมากขึ้น ใช้เวลาในห้องผ่าตัดมากขึ้น และทำในสิ่งที่ฉันสนใจมากกว่า (วิสัญญีแพทย์ การปฏิบัติงานในชนบท)
โครงสร้างของหลักสูตรนี้เปิดโอกาสให้นักศึกษาได้พบกับผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเฉพาะเจาะจง ในขณะเดียวกันก็มอบความเป็นอิสระในระดับที่ปลอดภัยในการซักประวัติ พัฒนาทักษะการให้เหตุผลทางคลินิก และนำเสนอการวินิจฉัยแยกโรคและแผนการรักษาแก่แพทย์ผู้ทำการรักษา ความเป็นอิสระนี้แตกต่างจากการกลับไปสู่การหมุนเวียนแบบบล็อกในปีที่สี่ ซึ่งรู้สึกว่ามีโอกาสน้อยลงที่จะมีอิทธิพลต่อผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเฉพาะเจาะจง และต้องกลับไปสู่บทบาทของการกำกับดูแล ตัวอย่างเช่น นักศึกษาคนหนึ่งกล่าวว่า หากประสบการณ์ทางคลินิกในเวชปฏิบัติทั่วไปของเขาเป็นเพียงการหมุนเวียนแบบจำกัดเวลาในปีที่สี่ ซึ่งเขาอธิบายว่าเป็นเพียงผู้สังเกตการณ์ เขาจะไม่เข้าใจขอบเขตที่กว้างขวางของเวชปฏิบัติทั่วไป และแนะนำให้ศึกษาต่อในสาขาเฉพาะทางอื่น
และฉันก็ไม่มีประสบการณ์ที่ดีเลย (การฝึกงานในแผนกเวชปฏิบัติทั่วไป) ดังนั้น ฉันรู้สึกว่าถ้าหากนี่เป็นประสบการณ์เดียวของฉันในเวชปฏิบัติทั่วไป บางทีทางเลือกอาชีพของฉันอาจจะแตกต่างออกไป... ฉันรู้สึกว่ามันเสียเวลาเปล่า เพราะฉันแค่สังเกตการณ์ (เวชปฏิบัติทั่วไป ในชนบท) ว่าที่นี่เป็นสถานที่ทำงานอย่างไร
การสร้างความผูกพันระยะยาวช่วยให้ผู้เข้าร่วมโครงการพัฒนาความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องกับแพทย์ผู้เป็นที่ปรึกษาและแบบอย่าง ผู้เข้าร่วมโครงการได้แสวงหาแพทย์และใช้เวลาอยู่กับแพทย์เหล่านั้นเป็นเวลานานด้วยเหตุผลหลายประการ เช่น เวลาและการสนับสนุนที่แพทย์มอบให้ การฝึกอบรมด้านความรู้ความสามารถ ความพร้อมในการให้ความช่วยเหลือ ความชื่นชมในรูปแบบการปฏิบัติงาน และบุคลิกภาพและค่านิยมของแพทย์ รวมถึงความเข้ากันได้กับตนเองหรือผู้อื่น และความปรารถนาที่จะพัฒนาตนเอง แบบอย่าง/ที่ปรึกษาไม่ได้มีเพียงผู้เข้าร่วมโครงการที่ได้รับมอบหมายภายใต้การดูแลของแพทย์ประจำครอบครัวหลักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวแทนจากหลากหลายสาขาทางการแพทย์ เช่น แพทย์ ศัลยแพทย์ และวิสัญญีแพทย์ด้วย
มีหลายอย่างครับ ผมอยู่ที่จุด X (สถานที่ตั้งของ LIC) มีวิสัญญีแพทย์คนหนึ่งที่รับผิดชอบ ICU ทางอ้อม ผมคิดว่าเขาดูแล ICU ที่โรงพยาบาล X (ในชนบท) และมีท่าทีสงบ วิสัญญีแพทย์ส่วนใหญ่ที่ผมเคยพบก็มีท่าทีสงบในหลายๆ เรื่อง ท่าทีที่ไม่หวั่นไหวของเขานี่แหละที่ทำให้ผมประทับใจมาก (วิสัญญีแพทย์ แพทย์ในเมือง)
ความเข้าใจที่สมจริงเกี่ยวกับการบรรจบกันระหว่างชีวิตการทำงานและชีวิตส่วนตัวของแพทย์นั้น ถูกอธิบายว่าเป็นการให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าเกี่ยวกับวิถีชีวิตของพวกเขา และเชื่อกันว่าจะกระตุ้นให้ผู้เข้าร่วมดำเนินตามเส้นทางที่คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ยังมีการสร้างภาพอุดมคติของชีวิตแพทย์ ซึ่งได้มาจากกิจกรรมทางสังคมในครอบครัว
ตลอดทั้งปี ผู้เข้าร่วมโครงการจะพัฒนาทักษะทางคลินิก ทักษะส่วนบุคคล และทักษะทางวิชาชีพ ผ่านโอกาสในการเรียนรู้ภาคปฏิบัติที่เกิดขึ้นจากความสัมพันธ์กับแพทย์ ผู้ป่วย และบุคลากรทางการแพทย์ การพัฒนาทักษะทางคลินิกและการสื่อสารเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับสาขาทางคลินิกเฉพาะด้าน เช่น อายุรศาสตร์ทั่วไป หรือวิสัญญีวิทยา ตัวอย่างเช่น ในหลายกรณี วิสัญญีแพทย์และวิสัญญีแพทย์ทั่วไปที่สำเร็จการศึกษาได้อธิบายถึงการพัฒนาทักษะพื้นฐานในสาขาวิชาชีพของตนตั้งแต่ปีที่เข้าร่วมโครงการ LIC รวมถึงความมั่นใจในตนเองที่พัฒนาขึ้นเมื่อทักษะขั้นสูงของพวกเขาได้รับการยอมรับและให้รางวัล ความรู้สึกนี้จะแข็งแกร่งขึ้นด้วยการฝึกอบรมในอนาคต และจะมีโอกาสสำหรับการพัฒนาเพิ่มเติมต่อไป
มันเจ๋งมากเลยค่ะ ฉันต้องทำการใส่ท่อช่วยหายใจ ฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง ฯลฯ และหลังจากปีหน้าฉันก็จะจบหลักสูตรฟื้นฟู...ฝึกอบรมด้านวิสัญญีวิทยา ฉันจะเป็นวิสัญญีแพทย์ทั่วไป และฉันคิดว่านั่นเป็นส่วนที่ดีที่สุดของประสบการณ์การทำงานที่นั่น (โครงการ LIC) (วิสัญญีแพทย์ประจำบ้าน ทำงานในพื้นที่ชนบท)
สภาพแวดล้อมการฝึกอบรมหรือโครงการในสถานที่จริงถูกอธิบายว่ามีผลกระทบต่อการตัดสินใจด้านอาชีพของผู้เข้าร่วม สถานที่ฝึกอบรมถูกอธิบายว่าเป็นส่วนผสมของสภาพแวดล้อมในชนบท การปฏิบัติงานทั่วไป โรงพยาบาลในชนบท และสถานพยาบาลเฉพาะทาง (เช่น ห้องผ่าตัด) แนวคิดที่เกี่ยวข้องกับสถานที่ รวมถึงความรู้สึกของการเป็นส่วนหนึ่งของชุมชน ความสะดวกสบายของสภาพแวดล้อม และประเภทของการได้รับประสบการณ์ทางคลินิก มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของผู้เข้าร่วมที่จะทำงานในพื้นที่ชนบทและ/หรือการปฏิบัติงานทั่วไป
ความรู้สึกเป็นส่วนหนึ่งของชุมชนมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของผู้เข้าร่วมโครงการที่จะประกอบอาชีพเวชกรรมทั่วไปต่อไป เสน่ห์ของเวชกรรมทั่วไปในฐานะอาชีพคือการสร้างสภาพแวดล้อมที่เป็นมิตร มีลำดับชั้นน้อย ทำให้ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถมีปฏิสัมพันธ์และสังเกตการณ์แพทย์และเวชกรรมทั่วไปที่ดูเหมือนจะมีความสุขและได้รับความพึงพอใจจากงานของตน
ผู้เข้าร่วมยังตระหนักถึงความสำคัญของการสร้างความสัมพันธ์กับชุมชนผู้ป่วย ความพึงพอใจส่วนตัวและทางวิชาชีพเกิดขึ้นได้จากการทำความรู้จักกับผู้ป่วยและพัฒนาความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป โดยติดตามเส้นทางการรักษาของผู้ป่วย บางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉพาะในคลินิกทั่วไป แต่บ่อยครั้งเกิดขึ้นในสถานพยาบาลหลายแห่ง ซึ่งแตกต่างจากความต้องการการดูแลแบบเป็นครั้งคราว เช่น ในห้องฉุกเฉิน ที่อาจไม่มีการติดตามผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
ดังนั้น คุณจึงได้รู้จักคนไข้ของคุณอย่างแท้จริง และฉันคิดว่าสิ่งที่ฉันรักมากที่สุดเกี่ยวกับการเป็นแพทย์ทั่วไปก็คือความสัมพันธ์ที่ต่อเนื่องที่คุณมีกับคนไข้ของคุณ... และการสร้างความสัมพันธ์กับพวกเขา ซึ่งบางครั้งในโรงพยาบาลและสาขาเฉพาะทางอื่นๆ คุณอาจ... พบพวกเขาเพียงครั้งหรือสองครั้ง และบ่อยครั้งที่คุณไม่เคยพบพวกเขาอีกเลย (แพทย์ทั่วไป คลินิกในเมือง)
การได้สัมผัสกับการปฏิบัติงานทั่วไปและการมีส่วนร่วมในการให้คำปรึกษาแบบคู่ขนาน ทำให้ผู้เข้าร่วมโครงการเข้าใจถึงขอบเขตที่กว้างขวางของแพทย์แผนจีนดั้งเดิมในการปฏิบัติงานทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปฏิบัติงานทั่วไปในชนบท ก่อนที่จะเข้ารับการฝึกอบรม ผู้เข้าร่วมบางคนคิดว่าพวกเขาอาจจะไปประกอบอาชีพเป็นแพทย์ทั่วไป แต่ผู้เข้าร่วมหลายคนที่ในที่สุดก็ได้เป็นแพทย์ทั่วไปกล่าวว่า ในตอนแรกพวกเขายังไม่แน่ใจว่าสาขานี้เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับพวกเขาหรือไม่ รู้สึกว่าภาพรวมทางคลินิกที่รุนแรงนั้นไม่สูงนัก และจึงไม่สามารถรักษาความสนใจในวิชาชีพของตนในระยะยาวได้
จากการที่ได้ฝึกงานในคลินิกแพทย์ทั่วไปในฐานะนักศึกษาฝึกงาน ฉันคิดว่านั่นเป็นการเปิดโอกาสให้ฉันได้สัมผัสกับแพทย์ทั่วไปหลากหลายประเภทเป็นครั้งแรก และฉันได้คิดถึงความท้าทายในการดูแลผู้ป่วยบางราย ความหลากหลายของผู้ป่วย และความน่าสนใจของแพทย์ทั่วไป (GP) (capital practice)
วันที่เผยแพร่: 31 กรกฎาคม 2567