แนวทางการดูแลหลังการตรวจสอบนี้ได้รับการปรับปรุงอย่างกว้างขวางในปี 2563 และรวมวิทยาศาสตร์ที่เผยแพร่ตั้งแต่ปี 2558

สรุป

สภาการช่วยชีวิตยุโรป (ERC) และสมาคมเวชศาสตร์การดูแลวิกฤตแห่งยุโรป (ESICM) ได้ร่วมมือกันพัฒนาแนวทางการดูแลหลังการตรวจสอบเหล่านี้สำหรับผู้ใหญ่ซึ่งสอดคล้องกับฉันทามตินานาชาติในปี 2020 เกี่ยวกับวิทยาศาสตร์และการรักษา CPR หัวข้อที่ครอบคลุมรวมถึงอาการหลังการจับกุมหลังการวินิจฉัยสาเหตุของการจับกุมหัวใจ, ออกซิเจนและการควบคุมการระบายอากาศ, การแช่หลอดเลือดหัวใจ, การตรวจสอบและการจัดการการไหลเวียนโลหิต, การควบคุมอาการชัก, การควบคุมอุณหภูมิ, การจัดการการดูแลอย่างเข้มข้นทั่วไป, การพยากรณ์โรค, ผลลัพธ์ระยะยาว, การฟื้นฟูสมรรถภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ การบริจาคอวัยวะ

คำสำคัญ: ภาวะหัวใจหยุดเต้น, การดูแลช่วยชีวิตหลังผ่าตัด, การทำนาย, แนวทางปฏิบัติ

บทนำและขอบเขต

ในปี 2558 สภาการช่วยชีวิตชาวยุโรป (ERC) และสมาคมเวชศาสตร์การดูแลวิกฤตแห่งยุโรป (ESICM) ได้ร่วมมือกันพัฒนาแนวทางการดูแลหลังการตรวจสอบการตอบสนองครั้งแรกซึ่งตีพิมพ์ในการช่วยชีวิตและเวชศาสตร์การดูแลที่สำคัญ แนวทางการดูแลหลังการตรวจสอบเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงอย่างกว้างขวางในปี 2020 และรวมวิทยาศาสตร์ที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2558 หัวข้อที่ครอบคลุมรวมถึงอาการจับกุมหลังการจับกุมออกซิเจนและการควบคุมการระบายอากาศเป้าหมายการไหลเวียนโลหิต ผลลัพธ์ระยะยาว (รูปที่ 1)

สรุปการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การดูแลหลังการตรวจสอบทันที:

•การรักษาหลังการตอบสนองจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจาก ROSC อย่างต่อเนื่อง (การกู้คืนการไหลเวียนของธรรมชาติ) โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง (รูปที่ 1)

•สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลให้พิจารณาเข้าศูนย์หัวใจหยุดเต้น วินิจฉัยสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น

•หากมีทางคลินิก (เช่นความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต) หรือหลักฐานคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด angiography จะดำเนินการก่อน หาก angiography หลอดเลือดหัวใจไม่ได้ระบุรอยโรคที่เป็นสาเหตุ CT encepography และ/หรือ ct angiography จะดำเนินการ

•การระบุความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือระบบประสาทสามารถทำได้โดยการสแกน CT ของสมองและหน้าอกในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหรือหลังหลอดเลือดหัวใจตีบ (ดูการเกิดซ้ำของหลอดเลือดหัวใจ)

•ดำเนินการ CT ของสมองและ/หรือ angiography ของปอดหากมีอาการหรืออาการแสดงการชี้นำของสาเหตุทางระบบประสาทหรือระบบทางเดินหายใจก่อน asystole (เช่นปวดศีรษะ, โรคลมชักหรือการขาดดุลทางระบบประสาท, หายใจถี่หรือ hypoxemia ที่บันทึกไว้ในผู้ป่วยที่มี เงื่อนไขการหายใจที่รู้จัก)

1. ทางเดินหายใจและหายใจ

การจัดการทางเดินหายใจหลังจากการไหลเวียนที่เกิดขึ้นเองได้รับการฟื้นฟู

•การสนับสนุนทางเดินหายใจและการระบายอากาศควรดำเนินการต่อหลังจากการฟื้นตัวของการไหลเวียนที่เกิดขึ้นเอง (ROSC)

•ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นชั่วคราวกลับไปทำงานสมองปกติทันทีและการหายใจปกติอาจไม่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal แต่ควรได้รับออกซิเจนผ่านหน้ากากหากความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดน้อยกว่า 94%

•การใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal ในผู้ป่วยที่ยังคง comatose หลังจาก ROSC หรือสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกอื่น ๆ สำหรับความใจเย็นและการระบายอากาศเชิงกลถ้าการใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal ไม่ได้ดำเนินการในช่วง CPR

•การใส่ท่อช่วยหายใจ Endotracheal ควรดำเนินการโดยผู้ประกอบการที่มีประสบการณ์ด้วยอัตราความสำเร็จสูง

•ตำแหน่งที่ถูกต้องของหลอด endotracheal จะต้องได้รับการยืนยันโดย capnography ของรูปคลื่น

•ในกรณีที่ไม่มีท่อนำหลอด endotracheal ที่มีประสบการณ์มันมีเหตุผลที่จะแทรกทางเดินหายใจ supraglottic (SGA) หรือบำรุงรักษาทางเดินหายใจโดยใช้เทคนิคพื้นฐานจนกว่าจะมีท่อนำที่มีทักษะ

การควบคุมออกซิเจน

•หลังจาก ROSC ออกซิเจน 100% (หรือให้มากที่สุด) จะถูกนำมาใช้จนกว่าจะมีความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดหรือความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงของออกซิเจนสามารถวัดได้อย่างน่าเชื่อถือ

•เมื่อความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดสามารถวัดได้อย่างน่าเชื่อถือหรือสามารถรับก๊าซเลือดแดงออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจจะถูกไตเตรทเพื่อให้ได้ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือด 94-98% หรือความดันบางส่วนของออกซิเจน (PAO2) จาก 10 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 ถึง 13 KPA หรือ 75 ถึง 100 mmHg (รูปที่ 2)

•避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg) 。

•หลีกเลี่ยงภาวะ hyperxemia หลังจาก ROSC

การควบคุมการระบายอากาศ

•รับก๊าซในเลือดหลอดเลือดแดงและใช้การตรวจสอบ CO2 น้ำขึ้นน้ำลงในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศแบบกลไก

•สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการระบายอากาศเชิงกลหลังจาก ROSC ให้ปรับการระบายอากาศเพื่อให้ได้ความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงของคาร์บอนไดออกไซด์ (PACO2) ที่ 4.5 ถึง 6.0 kPa หรือ 35 ถึง 45 mmHg

• PACO2 ถูกตรวจสอบบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการจัดการอุณหภูมิเป้าหมาย (TTM) เนื่องจาก hypocapnia อาจเกิดขึ้น

•ค่าก๊าซในเลือดจะถูกวัดโดยใช้อุณหภูมิหรือวิธีการแก้ไขที่ไม่ใช่อุณหภูมิในช่วง TTM และอุณหภูมิต่ำ

•ใช้กลยุทธ์การระบายอากาศที่ป้องกันปอดเพื่อให้ได้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง 6-8 มล./กก. น้ำหนักตัวในอุดมคติ

2. การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

การกลับคืนสู่สภาพเดิม

•ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี ROSC หลังจากสงสัยว่าหัวใจหยุดเต้นและระดับความสูงของ ST-segment ใน ECG ควรได้รับการประเมินห้องปฏิบัติการสวนหัวใจอย่างเร่งด่วน (ควรดำเนินการ PCI ทันทีหากระบุ)

•การประเมินห้องปฏิบัติการการสวนหัวใจอย่างเร่งด่วนควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มี ROSC ซึ่งมีภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล (OHCA) โดยไม่มีการยกระดับ ST-segment ใน ECG และผู้ที่คาดว่าจะมีความน่าจะเป็นสูง ผู้ป่วย Haemodynamic และ/หรือระบบไฟฟ้าไม่แน่นอน)

การตรวจสอบและการจัดการ Haemodynamic

•การตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องผ่าน ductus arteriosus ควรดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายและการตรวจสอบการส่งออกหัวใจมีความสมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางโลหิตวิทยา

•ดำเนินการ echocardiogram เร็ว (โดยเร็วที่สุด) ในผู้ป่วยทุกรายเพื่อระบุเงื่อนไขการเต้นของหัวใจและเพื่อหาปริมาณระดับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ

•หลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำ (<65 mmHg) เป้าหมายเฉลี่ยความดันหลอดเลือดแดง (MAP) เพื่อให้ได้เอาต์พุตปัสสาวะที่เพียงพอ (> 0.5 มล./กก.*H และแลคเตทปกติหรือลดลง (รูปที่ 2)

•หัวใจเต้นช้าสามารถถูกทิ้งไว้ในระหว่าง TTM ที่ 33 ° C หากความดันโลหิต, แลคเตท, SCVO2 หรือ SVO2 นั้นเพียงพอ ถ้าไม่พิจารณาเพิ่มอุณหภูมิเป้าหมาย แต่ไม่สูงกว่า 36 ° C

•การบำรุงรักษา pervusion กับของเหลว norepinephrine และ/หรือ dobutamine ขึ้นอยู่กับความต้องการปริมาณหลอดเลือด, vasoconstriction หรือการหดตัวของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยแต่ละราย

•หลีกเลี่ยงภาวะ hypokalemia ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องล่าง

•หากการช่วยชีวิตของเหลวการหดตัวของกล้ามเนื้อและการรักษาด้วย vasoactive ไม่เพียงพอการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตเชิงกล (เช่นปั๊มบอลลูนภายใน aortic, อุปกรณ์ช่วยลดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย หัวใจห้องล่างล้มเหลว อุปกรณ์ช่วยหายใจด้านซ้ายหรือออกซิเจนผ่านช่องท้อง extracorporeal ควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่เสถียรทางโลหิต

3. ฟังก์ชั่นมอเตอร์ (ปรับการฟื้นตัวทางระบบประสาทให้เหมาะสม)

การควบคุมอาการชัก

•เราแนะนำให้ใช้ Electroencephalogram (EEG) เพื่อวินิจฉัยอิเล็กโทรสม์ในผู้ป่วยที่มีอาการชักทางคลินิกและเพื่อตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษา

•เพื่อรักษาอาการชักหลังการจับกุมหัวใจเราขอแนะนำ levetiracetam หรือโซเดียม valproate เป็นยากันชักบรรทัดแรกนอกเหนือจากยาระงับประสาท

•เราไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันการจับกุมเป็นประจำในผู้ป่วยหลังจากหัวใจหยุดเต้น

การควบคุมอุณหภูมิ

•สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ตอบสนองต่อ OHCA หรือภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาล (จังหวะการเต้นของหัวใจเริ่มต้น) เราขอแนะนำการจัดการอุณหภูมิเป้าหมาย (TTM)

•รักษาอุณหภูมิเป้าหมายไว้ที่ค่าคงที่ระหว่าง 32 และ 36 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง

•สำหรับผู้ป่วยที่ยังคงมีอาการไม่สบายต้องหลีกเลี่ยงไข้ (> 37.7 ° C) เป็นเวลาอย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังจาก ROSC

•อย่าใช้วิธีการแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำก่อนคลอดเพื่อลดอุณหภูมิของร่างกาย การจัดการผู้ป่วยหนักทั่วไป-การใช้ยาระงับประสาทและ opioids ที่ออกฤทธิ์สั้น

•หลีกเลี่ยงการใช้ยาบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อเป็นประจำในผู้ป่วยที่มี TTM แต่อาจได้รับการพิจารณาในกรณีที่มีอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงในช่วง TTM

•การป้องกันโรคแผลในแผลที่มีให้เป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น

•การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก

•如果需要， 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol/l （140- 180 mg/dl)， 避免低血糖（ <4.0 mmol/l （<70 mg/dl)

•เริ่มฟีดทางเข้าอัตราต่ำ (การให้อาหารทางโภชนาการ) ในระหว่าง TTM และเพิ่มขึ้นหลังจากการอุ่นอีกครั้งหากจำเป็น หากใช้ TTM ของ 36 ° C เป็นอุณหภูมิเป้าหมายอัตราการให้อาหารทางเข้าอาจเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้ในช่วง TTM

•เราไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเป็นประจำ

4. การพยากรณ์ทั่วไป

แนวทางทั่วไป

•เราไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสำหรับผู้ป่วยที่หมดสติหลังจากการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบประสาทควรดำเนินการโดยการตรวจทางคลินิก electrophysiology, biomarkers และการถ่ายภาพทั้งเพื่อแจ้งญาติของผู้ป่วย โอกาสในการบรรลุการฟื้นตัวทางระบบประสาทที่มีความหมาย (รูปที่ 3)

•ไม่มีตัวทำนายเดียวที่แม่นยำ 100% ดังนั้นเราขอแนะนำกลยุทธ์การทำนายระบบประสาทหลายรูปแบบ

•เมื่อทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ไม่ดีจำเป็นต้องมีความจำเพาะสูงและความแม่นยำสูงเพื่อหลีกเลี่ยงการทำนายในแง่ร้ายที่ผิดพลาด

•การตรวจทางระบบประสาททางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพยากรณ์โรค เพื่อหลีกเลี่ยงการทำนายในแง่ร้ายอย่างผิดพลาดแพทย์ควรหลีกเลี่ยงผลการทดสอบที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนได้โดยยาระงับประสาทและยาอื่น ๆ

•การตรวจทางคลินิกทุกวันได้รับการสนับสนุนเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย TTM แต่ควรทำการประเมินการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายหลังจากการอุ่นอีกครั้ง

•แพทย์จะต้องตระหนักถึงความเสี่ยงของอคติการพยากรณ์ที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผลการทดสอบดัชนีทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดีถูกนำมาใช้ในการตัดสินใจการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการรักษาที่ยั่งยืน

•วัตถุประสงค์ของการทดสอบดัชนีระบบประสาทคือการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองขาดออกซิเจน Neuroprognosis เป็นหนึ่งในหลาย ๆ ด้านที่ต้องพิจารณาเมื่อพูดถึงศักยภาพของแต่ละบุคคลในการฟื้นฟู

การพยากรณ์หลายรูปแบบ

•เริ่มการประเมินการพยากรณ์โรคด้วยการตรวจทางคลินิกที่แม่นยำดำเนินการหลังจากปัจจัยที่ทำให้สับสนที่สำคัญ (เช่นความใจเย็นที่เหลือ, hypothermia) ได้รับการยกเว้น (รูปที่ 4)

•ในกรณีที่ไม่มี confounders ผู้ป่วย comatose ที่มี ROSC ≥m≤3ภายใน 72 ชั่วโมงมีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีหากมีการทำนายสองตัวหรือมากกว่าต่อไปนี้: ไม่มีการสะท้อนแสงกระจกตาที่≥ 72 ชั่วโมงการขาดทวิภาคีของ N20 SSEP ≥ 24 ชั่วโมง, EEG เกรดสูง> 24 ชั่วโมง, enolase neuronal เฉพาะ (NSE)> 60 μg/L เป็นเวลา 48 ชั่วโมงและ/หรือ 72 ชั่วโมง, ระบุ myoclonus ≤ 72 ชั่วโมงหรือกระจายสมอง CT, MRI และการบาดเจ็บที่เป็นพิษอย่างกว้างขวาง สัญญาณเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถบันทึกได้ก่อน 72 ชั่วโมงของ ROSC; อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ของพวกเขาจะได้รับการประเมินในช่วงเวลาของการประเมินการพยากรณ์โรคทางคลินิกเท่านั้น

การตรวจทางคลินิก

•การตรวจทางคลินิกมีความอ่อนไหวต่อการแทรกแซงจากยาระงับประสาท opioids หรือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ความสับสนที่เป็นไปได้โดยการระงับประสาทที่เหลือควรได้รับการพิจารณาและตัดออกเสมอ

•สำหรับผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในอาการโคม่า 72 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้นหลังจาก ROSC การทดสอบต่อไปนี้อาจทำนายการพยากรณ์โรคทางระบบประสาทที่แย่ลง

•ในผู้ป่วยที่ยังคงมีความสุข 72 ชั่วโมงหรือใหม่กว่าหลังจาก ROSC การทดสอบต่อไปนี้อาจทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์:

- ไม่มีการตอบสนองแสงรูม่านตามาตรฐานทวิภาคี

- นักเรียนเชิงปริมาณ

- การสูญเสียการสะท้อนกระจกตาทั้งสองด้าน

- myoclonus ภายใน 96 ชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบุ myoclonus ภายใน 72 ชั่วโมง

นอกจากนี้เรายังแนะนำให้บันทึก EEG ต่อหน้า myoclonic tics เพื่อตรวจจับกิจกรรม epileptiform ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องหรือเพื่อระบุสัญญาณ EEG เช่นการตอบสนองพื้นหลังหรือความต่อเนื่องแนะนำศักยภาพในการฟื้นตัวทางระบบประสาท

ระบบประสาทวิทยา

• EEG (Electroencephalogram) ดำเนินการในผู้ป่วยที่สูญเสียสติหลังจากหัวใจหยุดเต้น

•รูปแบบ EEG ที่ร้ายกาจสูงรวมถึงภูมิหลังการปราบปรามที่มีหรือไม่มีการปล่อยเป็นระยะและการปราบปรามการระเบิด เราขอแนะนำให้ใช้รูปแบบ EEG เหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังจากสิ้นสุด TTM และหลังความใจเย็น

•การปรากฏตัวของอาการชักที่แน่นอนใน EEG ใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจาก ROSC เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

•การขาดการตอบสนองพื้นหลังของ EEG เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังจากการจับกุมหัวใจ

•การสูญเสียการสูญเสียที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมอง N20 ที่เกิดจากการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของเยื่อหุ้มสมองเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังจากหัวใจหยุดเต้น

•ผลลัพธ์ของ EEG และ somatosensory ทำให้เกิดศักยภาพ (SSEP) มักจะถูกพิจารณาในบริบทของการตรวจทางคลินิกและการตรวจสอบอื่น ๆ ยาเสพติดการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อจะต้องได้รับการพิจารณาเมื่อดำเนินการ SSEP

นักชีวภาพ

•ใช้ช่วงของการวัด NSE ร่วมกับวิธีอื่น ๆ เพื่อทำนายผลลัพธ์หลังจากการจับกุมหัวใจ ค่าที่สูงขึ้นที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงหรือ 72 ชั่วโมงรวมกับค่าสูงที่ 48 ถึง 72 ชั่วโมงแสดงถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

การถ่ายภาพ

•ใช้การศึกษาการถ่ายภาพสมองเพื่อทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ไม่ดีหลังจากหัวใจหยุดเต้นร่วมกับตัวทำนายอื่น ๆ ในศูนย์ที่มีประสบการณ์การวิจัยที่เกี่ยวข้อง

•การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำในสมองทั่วไปปรากฏโดยการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในอัตราส่วนสสารสีเทา/สีขาวในสมอง CT หรือข้อ จำกัด การแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในสมอง MRI ทำนายการพยากรณ์โรคทางระบบประสาทที่ไม่ดีหลังจากหัวใจหยุดเต้น

•การค้นพบการถ่ายภาพมักจะถูกพิจารณาร่วมกับวิธีอื่น ๆ ในการทำนายการพยากรณ์โรคทางระบบประสาท

5. หยุดการรักษาที่ยั่งยืนชีวิต

•แยกการอภิปรายของการประเมินการพยากรณ์โรคของการถอนและการฟื้นตัวทางระบบประสาทของการบำบัดรักษาความยั่งยืน (WLST); การตัดสินใจที่จะคำนึงถึงด้านอื่น ๆ นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่สมองเช่นอายุการ comorbidity การทำงานของอวัยวะที่เป็นระบบและการเลือกผู้ป่วย

จัดสรรเวลาที่เพียงพอสำหรับการสื่อสารการพยากรณ์โรคระยะยาวหลังการเต้นของหัวใจ

ระดับของการรักษาภายในทีมกำหนดและ•ดำเนินการประเมินการทำงานทางกายภาพและไม่เกี่ยวข้องกับญาติ การตรวจจับความต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะแรกสำหรับการด้อยค่าทางกายภาพก่อนที่จะปลดประจำการและการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพเมื่อจำเป็น (รูปที่ 5)

•จัดให้มีการเข้าชมการติดตามผลสำหรับผู้รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นภายใน 3 เดือนของการปลดปล่อยรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. 1. หน้าจอสำหรับปัญหาความรู้ความเข้าใจ

2. หน้าจอสำหรับปัญหาอารมณ์และความเหนื่อยล้า

3. ให้ข้อมูลและการสนับสนุนแก่ผู้รอดชีวิตและครอบครัว

6. การบริจาคอวัยวะ

•การตัดสินใจทั้งหมดเกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดทางกฎหมายและจริยธรรมในท้องถิ่น

•การบริจาคอวัยวะควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตรงตาม ROSC และเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการเสียชีวิตทางระบบประสาท (รูปที่ 6)

•ในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศแบบ conatologically ที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการเสียชีวิตทางระบบประสาทการบริจาคอวัยวะควรได้รับการพิจารณาในช่วงเวลาของการจับกุมไหลเวียนโลหิตหากการตัดสินใจเริ่มต้นการรักษาระยะสุดท้ายและหยุดการสนับสนุนชีวิต