สรุป
สภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (ERC) และสมาคมเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤตแห่งยุโรป (ESICM) ได้ร่วมมือกันพัฒนาแนวทางการดูแลหลังการช่วยชีวิตสำหรับผู้ใหญ่ โดยสอดคล้องกับฉันทามติระหว่างประเทศว่าด้วยวิทยาศาสตร์และการรักษาด้วยการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (CPR) ปี 2020 หัวข้อที่ครอบคลุม ได้แก่ กลุ่มอาการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น การวินิจฉัยสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น การควบคุมออกซิเจนและการช่วยหายใจ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดหัวใจ การติดตามและจัดการด้านการไหลเวียนโลหิต การควบคุมอาการชัก การควบคุมอุณหภูมิ การจัดการดูแลผู้ป่วยหนักทั่วไป การพยากรณ์โรค ผลลัพธ์ระยะยาว การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการบริจาคอวัยวะ
คำสำคัญ: ภาวะหัวใจหยุดเต้น, การดูแลฟื้นคืนชีพหลังผ่าตัด, การทำนาย, แนวทางปฏิบัติ
บทนำและขอบเขต
ในปี 2015 สภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (European Resuscitation Council: ERC) และสมาคมเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤตแห่งยุโรป (European Society of Critical Care Medicine: ESICM) ได้ร่วมมือกันพัฒนาแนวทางการดูแลหลังการช่วยชีวิตฉบับแรก ซึ่งได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Resuscitation and Critical Care Medicine แนวทางการดูแลหลังการช่วยชีวิตเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงอย่างครอบคลุมในปี 2020 และได้รวมเอาองค์ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2015 เข้ามาด้วย หัวข้อที่ครอบคลุม ได้แก่ กลุ่มอาการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น การควบคุมออกซิเจนและการช่วยหายใจ เป้าหมายทางด้านการไหลเวียนโลหิต การให้สารน้ำทางหลอดเลือดหัวใจ การจัดการอุณหภูมิเป้าหมาย การควบคุมอาการชัก การพยากรณ์โรค การฟื้นฟูสมรรถภาพ และผลลัพธ์ระยะยาว (ภาพที่ 1)
สรุปการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
การดูแลหลังการช่วยชีวิตทันที:
• การรักษาหลังการช่วยชีวิตจะเริ่มต้นทันทีหลังจากที่หัวใจกลับมาเต้นเองได้ (ROSC) อย่างต่อเนื่อง โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง (รูปที่ 1)
• สำหรับกรณีหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล ควรพิจารณานำตัวส่งศูนย์รักษาภาวะหัวใจหยุดเต้น เพื่อวินิจฉัยสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น
• หากมีหลักฐานทางคลินิก (เช่น ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่) หรือหลักฐานจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสงเป็นอันดับแรก หากการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสงไม่พบรอยโรคที่เป็นสาเหตุ จะทำการตรวจสมองด้วยเครื่อง CT scan และ/หรือ การตรวจหลอดเลือดปอดด้วยเครื่อง CT scan ต่อไป
• การตรวจพบความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือระบบประสาทในระยะเริ่มต้น สามารถทำได้โดยการทำ CT สแกนสมองและทรวงอกระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ก่อนหรือหลังการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดหัวใจ (ดูหัวข้อ การเปิดหลอดเลือดหัวใจใหม่)
• หากมีสัญญาณหรืออาการที่บ่งชี้ถึงสาเหตุทางระบบประสาทหรือระบบทางเดินหายใจก่อนเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ให้ทำการตรวจ CT สแกนสมองและ/หรือการตรวจหลอดเลือดปอดด้วยการฉีดสารทึบแสง (เช่น ปวดศีรษะ โรคลมชัก หรือความผิดปกติทางระบบประสาท หายใจถี่ หรือภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะทางเดินหายใจที่ทราบอยู่แล้ว)
1. ทางเดินหายใจและการหายใจ
การจัดการทางเดินหายใจหลังจากหัวใจกลับมาเต้นเองได้แล้ว
• ควรให้การสนับสนุนทางเดินหายใจและการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องหลังจากที่หัวใจกลับมาเต้นเองได้ (ROSC)
• ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นชั่วคราว การทำงานของสมองกลับคืนสู่ปกติทันที และหายใจได้ปกติ อาจไม่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ควรให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากหากระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงต่ำกว่า 94%
• ควรทำการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ยังคงหมดสติหลังจากฟื้นคืนชีพ หรือในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกอื่นๆ สำหรับการให้ยาระงับประสาทและการใช้เครื่องช่วยหายใจ หากไม่ได้ทำการใส่ท่อช่วยหายใจในระหว่างการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ
• การใส่ท่อช่วยหายใจควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และมีอัตราความสำเร็จสูง
• ต้องยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจโดยใช้เครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์แบบกราฟคลื่น (waveform capnography)
• ในกรณีที่ไม่มีผู้เชี่ยวชาญด้านการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลม การใส่เครื่องช่วยหายใจเหนือกล่องเสียง (SGA) หรือการรักษาทางเดินหายใจโดยใช้เทคนิคพื้นฐานจนกว่าจะมีผู้เชี่ยวชาญด้านการใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมให้บริการ ถือเป็นวิธีที่เหมาะสม
การควบคุมออกซิเจน
• หลังจากฟื้นคืนชีพแล้ว จะใช้ออกซิเจน 100% (หรือปริมาณสูงสุดที่มีอยู่) จนกว่าจะสามารถวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงหรือความดันย่อยของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงได้อย่างแม่นยำ
• เมื่อสามารถวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงได้อย่างน่าเชื่อถือ หรือสามารถหาค่าก๊าซในเลือดแดงได้แล้ว จะทำการปรับปริมาณออกซิเจนที่สูดดมเข้าไปเพื่อให้ได้ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่ 94-98% หรือความดันย่อยของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง (PaO2) ที่ 10 ถึง 13 kPa หรือ 75 ถึง 100 mmHg (รูปที่ 2)
• ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa หรือ 60 mmHg)。
• หลีกเลี่ยงภาวะออกซิเจนในเลือดสูงเกินไปหลังการฟื้นคืนชีพ (ROSC)
การควบคุมการระบายอากาศ
• ตรวจวัดก๊าซในเลือดแดงและใช้การตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกสุดท้ายในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
• สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหลังฟื้นคืนชีพ ให้ปรับการช่วยหายใจเพื่อให้ความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดแดง (PaCO2) อยู่ในระดับปกติ คือ 4.5 ถึง 6.0 กิโลปาสคาล หรือ 35 ถึง 45 มิลลิเมตรปรอท
• มักมีการตรวจวัดระดับ PaCO2 ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการควบคุมอุณหภูมิเป้าหมาย (TTM) เนื่องจากอาจเกิดภาวะไฮโปแคปเนียได้
• ในระหว่างการรักษาด้วย TTM และการรักษาที่อุณหภูมิต่ำ ค่าก๊าซในเลือดจะถูกวัดโดยใช้วิธีการปรับแก้ตามอุณหภูมิหรือไม่ปรับแก้ตามอุณหภูมิเสมอ
• ใช้กลยุทธ์การช่วยหายใจแบบปกป้องปอดเพื่อให้ได้ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออก (tidal volume) อยู่ที่ 6 – 8 มล./กก. ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสม
2. การไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหัวใจ
การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต
• ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ฟื้นคืนชีพหลังสงสัยว่าหัวใจหยุดเต้นและมีภาวะ ST-segment elevation ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรได้รับการประเมินโดยด่วนด้วยการสวนหัวใจ (ควรทำการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนทันทีหากมีข้อบ่งชี้)
• ควรพิจารณาการประเมินโดยห้องปฏิบัติการสวนหัวใจอย่างเร่งด่วนในผู้ป่วยที่ฟื้นคืนชีพหลังหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล (OHCA) โดยไม่มีภาวะ ST-segment elevation ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และคาดว่ามีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะไม่เสถียรทางด้านการไหลเวียนโลหิตและ/หรือไฟฟ้า)
การติดตามและจัดการภาวะการไหลเวียนโลหิต
• ควรมีการตรวจวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องผ่านทางหลอดเลือดแดงดักตัสอาร์เทอริโอซัสในผู้ป่วยทุกราย และการตรวจวัดปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก (Cardiac output) เป็นสิ่งที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่
• ควรทำการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในผู้ป่วยทุกราย เพื่อระบุภาวะหัวใจแฝงและประเมินระดับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
• หลีกเลี่ยงภาวะความดันโลหิตต่ำ (< 65 mmHg) กำหนดเป้าหมายความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) เพื่อให้ได้ปริมาณปัสสาวะที่เพียงพอ (> 0.5 มล./กก.*ชม.) และระดับแลคเตทปกติหรือลดลง (รูปที่ 2)
• ภาวะหัวใจเต้นช้าสามารถปล่อยไว้โดยไม่ต้องรักษาได้ในระหว่างการรักษาด้วยการลดอุณหภูมิร่างกายที่ 33°C หากความดันโลหิต ระดับแลคเตท ระดับ ScvO2 หรือ SvO2 อยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ถ้าไม่เป็นเช่นนั้น ให้พิจารณาเพิ่มอุณหภูมิเป้าหมาย แต่ไม่ควรสูงเกิน 36°C
• การให้สารน้ำ นอร์เอพิเนฟริน และ/หรือ โดบูตามีน เพื่อรักษาระดับการไหลเวียนของเลือด ขึ้นอยู่กับความต้องการปริมาณเลือดในหลอดเลือด การหดตัวของหลอดเลือด หรือการหดตัวของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยแต่ละราย
• หลีกเลี่ยงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเวนทริคูลาร์
• หากการให้สารน้ำ การกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อ และการให้ยาขยายหลอดเลือดไม่เพียงพอ อาจพิจารณาใช้เครื่องช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิต (เช่น เครื่องปั๊มบอลลูนในหลอดเลือดแดงใหญ่ เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจห้องซ้าย หรือเครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่เยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย) ในการรักษาภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่องเนื่องจากหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว ควรพิจารณาใช้เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจห้องซ้ายหรือเครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่เยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกายในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน (ACS) ที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ และมีภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ (VT) หรือภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (VF) ซ้ำๆ แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม
3. การทำงานของระบบประสาทสั่งการ (เพิ่มประสิทธิภาพการฟื้นตัวของระบบประสาท)
ควบคุมอาการชัก
• เราแนะนำให้ใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อกระตุกจากไฟฟ้าในผู้ป่วยที่มีอาการชัก และเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษา
• สำหรับการรักษาอาการชักหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น เราแนะนำให้ใช้เลเวติราเซแทมหรือโซเดียมวาลโปรเอตเป็นยาต้านอาการชักลำดับแรกควบคู่ไปกับยาระงับประสาท
• เราแนะนำว่าไม่ควรใช้ยาป้องกันอาการชักเป็นประจำในผู้ป่วยหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น
การควบคุมอุณหภูมิ
• สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ตอบสนองต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาล (ไม่ว่าจะมีจังหวะการเต้นของหัวใจแบบใดก็ตาม) เราขอแนะนำการควบคุมอุณหภูมิร่างกายเป้าหมาย (Targeted Temperature Management: TTM)
• รักษาอุณหภูมิเป้าหมายให้คงที่ระหว่าง 32 ถึง 36 องศาเซลเซียส เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• สำหรับผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในภาวะโคม่า ควรหลีกเลี่ยงการมีไข้สูง (> 37.7°C) อย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังจากการฟื้นคืนชีพ (ROSC)
• ห้ามใช้สารละลายเย็นฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนถึงโรงพยาบาลเพื่อลดอุณหภูมิร่างกาย การจัดการดูแลผู้ป่วยหนักทั่วไป – การใช้ยาระงับประสาทชนิดออกฤทธิ์สั้นและยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์
• โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย TTM แต่สามารถพิจารณาใช้ได้ในกรณีที่มีอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงระหว่างการรักษาด้วย TTM
• การป้องกันแผลในกระเพาะอาหารจากความเครียดนั้นเป็นสิ่งที่ให้แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นประจำ
• การป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก
• ขนาดยา7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血糖（<4.0 mmol/L（< 70 mg/dL）。
• เริ่มให้อาหารทางสายยางในอัตราต่ำ (การให้สารอาหาร) ในระหว่างการรักษาด้วย TTM และเพิ่มอัตราหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติหากจำเป็น หากใช้ TTM ที่ 36°C เป็นอุณหภูมิเป้าหมาย อัตราการให้อาหารทางสายยางอาจเพิ่มขึ้นได้เร็วกว่าในระหว่างการรักษาด้วย TTM
• เราไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคเป็นประจำ
4. การพยากรณ์แบบดั้งเดิม
แนวทางทั่วไป
• เราไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันในผู้ป่วยที่หมดสติหลังการช่วยชีวิตจากการหัวใจหยุดเต้น และควรทำการประเมินพยากรณ์โรคทางระบบประสาทโดยการตรวจร่างกาย การตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ และการถ่ายภาพ เพื่อแจ้งให้ญาติของผู้ป่วยทราบและช่วยให้แพทย์กำหนดเป้าหมายการรักษาตามโอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวทางระบบประสาทได้อย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 3)
• ไม่มีตัวทำนายใดที่แม่นยำ 100% ดังนั้น เราจึงแนะนำให้ใช้กลยุทธ์การทำนายด้วยโครงข่ายประสาทเทียมแบบหลายโมดอล
• ในการทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ไม่ดี จำเป็นต้องมีความจำเพาะและความแม่นยำสูง เพื่อหลีกเลี่ยงการทำนายที่ผิดพลาดในแง่ร้าย
• การตรวจร่างกายทางระบบประสาททางคลินิกมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค เพื่อหลีกเลี่ยงการคาดการณ์ที่มองโลกในแง่ร้ายเกินจริง แพทย์ควรหลีกเลี่ยงปัจจัยรบกวนที่อาจส่งผลต่อผลการตรวจ ซึ่งอาจเกิดจากยาที่ใช้ในการระงับประสาทและยาอื่นๆ
• แนะนำให้ตรวจร่างกายผู้ป่วยทุกวันเมื่อได้รับการรักษาด้วย TTM แต่การประเมินพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายควรทำหลังจากผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติแล้ว
• แพทย์ต้องตระหนักถึงความเสี่ยงของอคติจากการทำนายผลลัพธ์ด้วยตนเอง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผลการทดสอบเบื้องต้นที่ทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดีถูกนำมาใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับการรักษาเพื่อยืดอายุชีวิต
• จุดประสงค์ของการทดสอบดัชนีพยากรณ์โรคทางระบบประสาทคือการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บของสมองจากภาวะขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ การพยากรณ์โรคทางระบบประสาทเป็นหนึ่งในหลายแง่มุมที่ต้องพิจารณาเมื่อพูดคุยเกี่ยวกับศักยภาพในการฟื้นตัวของผู้ป่วยแต่ละราย
การพยากรณ์แบบหลายโมเดล
• เริ่มการประเมินการพยากรณ์โรคด้วยการตรวจร่างกายทางคลินิกอย่างแม่นยำ ซึ่งดำเนินการหลังจากได้ตัดปัจจัยรบกวนที่สำคัญออกไปแล้ว (เช่น ภาวะง่วงซึมตกค้าง ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ) (รูปที่ 4)
• ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยรบกวน ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะโคม่าและฟื้นคืนชีพ (ROSC) ที่มีค่าเฉลี่ย M≤3 ภายใน 72 ชั่วโมง มีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่ดี หากมีตัวบ่งชี้อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้: ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของรูม่านตาต่อกระจกตาที่ ≥ 72 ชั่วโมง, ไม่มี N20 SSEP ทั้งสองข้างที่ ≥ 24 ชั่วโมง, EEG ระดับสูง > 24 ชั่วโมง, เอนไซม์ neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L เป็นเวลา 48 ชั่วโมง และ/หรือ 72 ชั่วโมง, ภาวะกล้ามเนื้อกระตุก (myoclonus) ที่ ≤ 72 ชั่วโมง หรือ CT สแกน, MRI สมอง และการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างกว้างขวาง สัญญาณส่วนใหญ่เหล่านี้สามารถบันทึกได้ก่อน 72 ชั่วโมงของการฟื้นคืนชีพ (ROSC) อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์จะได้รับการประเมินเฉพาะในเวลาที่ทำการประเมินการพยากรณ์โรคทางคลินิกเท่านั้น
การตรวจร่างกายทางคลินิก
• การตรวจร่างกายทางคลินิกอาจได้รับผลกระทบจากยาที่ทำให้สงบ ยาแก้ปวด หรือยาคลายกล้ามเนื้อ ควรพิจารณาและตรวจสอบให้แน่ใจเสมอว่าผลการตรวจอาจคลาดเคลื่อนเนื่องจากฤทธิ์ของยาที่ทำให้สงบ
• สำหรับผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในภาวะโคม่าเป็นเวลา 72 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้นหลังจากฟื้นคืนชีพแล้ว การตรวจต่อไปนี้อาจบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคทางระบบประสาทที่แย่ลง
• ในผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในภาวะโคม่าเป็นเวลา 72 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้นหลังจากฟื้นคืนชีพ การทดสอบต่อไปนี้อาจช่วยทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์ได้:
– ขาดปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสงของรูม่านตาตามปกติทั้งสองข้าง
– การวัดขนาดรูม่านตาเชิงปริมาณ
– การสูญเสียการสะท้อนแสงของกระจกตาในทั้งสองข้าง
– อาการกล้ามเนื้อกระตุกภายใน 96 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการกล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมง
นอกจากนี้ เราขอแนะนำให้บันทึกคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ในกรณีที่มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ เพื่อตรวจจับกิจกรรมคลื่นไฟฟ้าสมองที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคลมชัก หรือเพื่อระบุสัญญาณคลื่นไฟฟ้าสมอง เช่น การตอบสนองพื้นฐาน หรือความต่อเนื่อง ซึ่งบ่งชี้ถึงศักยภาพในการฟื้นตัวของระบบประสาท
สรีรวิทยาประสาท
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) จะทำในผู้ป่วยที่หมดสติหลังหัวใจหยุดเต้น
• รูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ที่บ่งชี้ถึงความร้ายแรงสูง ได้แก่ พื้นหลังที่ถูกกดทับโดยมีหรือไม่มีการปล่อยกระแสไฟฟ้าเป็นระยะ และการกดทับแบบเป็นช่วงๆ เราแนะนำให้ใช้รูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยการลดอุณหภูมิร่างกาย (TTM) และหลังจากการให้ยาสลบ
• การตรวจพบอาการชักอย่างชัดเจนในคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากการฟื้นคืนชีพ (ROSC) เป็นตัวบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
• การขาดการตอบสนองพื้นฐานในคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เป็นตัวบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น
• การสูญเสียศักยภาพ N20 ของเปลือกสมองที่เกิดจากการกระตุ้นทางประสาทสัมผัสทั้งสองข้าง เป็นตัวบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) และศักยภาพการกระตุ้นประสาทรับความรู้สึก (SSEP) มักถูกนำมาพิจารณาในบริบทของการตรวจร่างกายทางคลินิกและการตรวจอื่นๆ ยาที่ออกฤทธิ์ปิดกั้นการทำงานของกล้ามเนื้อต้องได้รับการพิจารณาเมื่อทำการตรวจ SSEP
ไบโอมาร์กเกอร์
• ใช้การวัดค่า NSE หลายช่วงร่วมกับวิธีการอื่น ๆ เพื่อทำนายผลลัพธ์หลังภาวะหัวใจหยุดเต้น ค่าที่สูงขึ้นในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมง หรือ 72 ชั่วโมง ร่วมกับค่าที่สูงในช่วง 48 ถึง 72 ชั่วโมง บ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การถ่ายภาพ
• ใช้การศึกษาภาพถ่ายสมองเพื่อทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ไม่ดีหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น โดยใช้ร่วมกับตัวทำนายอื่นๆ ในศูนย์ที่มีประสบการณ์การวิจัยที่เกี่ยวข้อง
• การมีภาวะสมองบวมทั่วร่างกาย ซึ่งแสดงออกโดยอัตราส่วนของเนื้อเยื่อสีเทาต่อเนื้อเยื่อสีขาวที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในภาพ CT สแกนสมอง หรือข้อจำกัดในการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในภาพ MRI สมอง บ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคทางระบบประสาทที่ไม่ดีหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ผลการตรวจทางภาพถ่ายมักถูกนำมาพิจารณาร่วมกับวิธีการอื่นๆ เพื่อทำนายพยากรณ์โรคทางระบบประสาท
5. ยุติการรักษาที่ช่วยยืดชีวิต
• การอภิปรายแยกต่างหากเกี่ยวกับการประเมินพยากรณ์โรคของการยุติการรักษาพยุงชีวิตและการฟื้นตัวทางระบบประสาท (WLST); การตัดสินใจยุติการรักษาพยุงชีวิตควรคำนึงถึงแง่มุมอื่นๆ นอกเหนือจากอาการบาดเจ็บที่สมอง เช่น อายุ โรคร่วม การทำงานของอวัยวะทั่วร่างกาย และการคัดเลือกผู้ป่วย
จัดสรรเวลาให้เพียงพอสำหรับการสื่อสารและพยากรณ์ผลระยะยาวหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น
ระดับการรักษาภายในทีมจะเป็นตัวกำหนดและดำเนินการประเมินสมรรถภาพทางกายและสมรรถภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกับญาติของผู้ป่วย การตรวจพบความต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับความบกพร่องทางร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนการจำหน่ายผู้ป่วย และการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพเมื่อจำเป็น (รูปที่ 5)
• จัดการนัดหมายติดตามผลสำหรับผู้รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นทุกคนภายใน 3 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล โดยรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- 1. ตรวจสอบคัดกรองปัญหาด้านการรับรู้
2. ตรวจสอบปัญหาด้านอารมณ์และความเหนื่อยล้า
3. ให้ข้อมูลและให้ความช่วยเหลือแก่ผู้รอดชีวิตและครอบครัว
6. การบริจาคอวัยวะ
• การตัดสินใจทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการบริจาคอวัยวะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดทางกฎหมายและจริยธรรมในท้องถิ่น
• ควรพิจารณาการบริจาคอวัยวะสำหรับผู้ที่ฟื้นคืนชีพได้และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การเสียชีวิตทางระบบประสาท (รูปที่ 6)
• ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะโคม่าและใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่ไม่เข้าเกณฑ์การเสียชีวิตจากความผิดปกติทางระบบประสาท ควรพิจารณาการบริจาคอวัยวะเมื่อเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น หากมีการตัดสินใจเริ่มการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิตและยุติการช่วยชีวิต
วันที่เผยแพร่: 26 กรกฎาคม 2567