การประเมินหลักสูตรสามปีของปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพในการศึกษาทางการแพทย์: แนวทางอุปนัยทั่วไปในการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพ |บีเอ็มซีการแพทย์ศึกษา

ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม (SDOH) มีความเกี่ยวพันอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจหลายประการการสะท้อนกลับมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเรียนรู้ SDHอย่างไรก็ตาม มีรายงานเพียงไม่กี่ฉบับเท่านั้นที่วิเคราะห์โปรแกรม SDHส่วนใหญ่เป็นการศึกษาภาคตัดขวางเราพยายามที่จะดำเนินการประเมินระยะยาวของโปรแกรม SDH ในหลักสูตรสุขศึกษาชุมชน (CBME) ที่เปิดตัวในปี 2018 โดยพิจารณาจากระดับและเนื้อหาของการสะท้อนที่นักเรียนรายงานเกี่ยวกับ SDH
การออกแบบการวิจัย: แนวทางอุปนัยทั่วไปในการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพโปรแกรมการศึกษา: การฝึกงานภาคบังคับ 4 สัปดาห์ในด้านการแพทย์ทั่วไปและการดูแลเบื้องต้นที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Tsukuba ประเทศญี่ปุ่น เปิดสอนสำหรับนักศึกษาแพทย์ปีที่ห้าและหกทุกคนนักศึกษาใช้เวลาสามสัปดาห์ในการปฏิบัติหน้าที่ที่คลินิกชุมชนและโรงพยาบาลในพื้นที่ชานเมืองและชนบทของจังหวัดอิบารากิหลังจากการบรรยาย SDH วันแรก นักเรียนจะถูกขอให้จัดทำรายงานกรณีที่มีโครงสร้างตามสถานการณ์ที่พบในระหว่างหลักสูตรในวันสุดท้าย นศ. แบ่งปันประสบการณ์การประชุมกลุ่มและนำเสนอบทความเรื่อง SDHโปรแกรมมีการปรับปรุงและพัฒนาครูอย่างต่อเนื่องผู้เข้าร่วมการศึกษา: นักเรียนที่สำเร็จการศึกษาหลักสูตรระหว่างเดือนตุลาคม 2561 ถึงมิถุนายน 2564 เชิงวิเคราะห์: ระดับการสะท้อนกลับแบ่งออกเป็นแบบไตร่ตรอง เชิงวิเคราะห์ หรือเชิงพรรณนาวิเคราะห์เนื้อหาโดยใช้แพลตฟอร์ม Solid Facts
เราวิเคราะห์รายงาน 118 ฉบับสำหรับปี 2561-2562, 101 รายงานสำหรับปี 2562-2563 และรายงาน 142 ฉบับสำหรับปี 2563-24มีรายงานการวิเคราะห์ 2 (1.7%), 6 (5.9%) และ 7 (4.8%), รายงานการวิเคราะห์ 9 (7.6%), 24 (23.8%) และ 52 (35.9%), 36 (30.5%) ตามลำดับ รายงานเชิงอธิบาย 48 (47.5%) และ 79 (54.5%)ฉันจะไม่แสดงความคิดเห็นในส่วนที่เหลือจำนวนโครงการ Solid Facts ในรายงานคือ 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3 และ 3.3 ± 1.4 ตามลำดับ
เนื่องจากโครงการ SDH ในหลักสูตร CBME ได้รับการปรับปรุง ความเข้าใจของนักเรียนเกี่ยวกับ SDH ก็ยังคงลึกซึ้งยิ่งขึ้นบางทีนี่อาจได้รับการอำนวยความสะดวกจากการพัฒนาคณะความเข้าใจอย่างไตร่ตรองเกี่ยวกับ SDH อาจต้องมีการพัฒนาคณาจารย์เพิ่มเติมและการศึกษาแบบบูรณาการในสาขาสังคมศาสตร์และการแพทย์
ตัวกำหนดสุขภาพทางสังคม (SDH) เป็นปัจจัยที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ที่มีอิทธิพลต่อภาวะสุขภาพ รวมถึงสภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด เติบโต ทำงาน มีชีวิตอยู่ และอายุ [1]SDH มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของประชาชน และการแทรกแซงทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถเปลี่ยนแปลงผลกระทบด้านสุขภาพของ SDH ได้ [1,2,3]ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องตระหนักถึง SDH [4, 5] และมีส่วนช่วยเหลือสังคมในฐานะผู้สนับสนุนด้านสุขภาพ [6] เพื่อบรรเทาผลกระทบด้านลบของ SDH [4,5,6]
ความสำคัญของการสอน SDH ในการศึกษาทางการแพทย์ระดับปริญญาตรีได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง [4,5,7] แต่ก็มีความท้าทายมากมายที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา SDHสำหรับนักศึกษาแพทย์ ความสำคัญอย่างยิ่งยวดของการเชื่อมโยง SDH กับวิถีทางของโรคทางชีวภาพ [8] อาจเป็นที่คุ้นเคยมากกว่า แต่ความเชื่อมโยงระหว่างการศึกษา SDH และการฝึกอบรมทางคลินิกอาจมีจำกัดจากข้อมูลของ American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education พบว่ามีการศึกษา SDH ในปีแรกและปีที่สองของการศึกษาทางการแพทย์ระดับปริญญาตรีมากกว่าในปีที่สามหรือสี่ [7]โรงเรียนแพทย์บางแห่งในสหรัฐอเมริกาไม่ได้สอน SDH ในระดับคลินิก [9] ระยะเวลาของหลักสูตรจะแตกต่างกันไป [10] และหลักสูตรต่างๆ มักเป็นวิชาเลือก [5, 10]เนื่องจากขาดฉันทามติเกี่ยวกับสมรรถนะ SDH กลยุทธ์การประเมินสำหรับนักเรียนและโปรแกรมจึงแตกต่างกันไป [9]เพื่อส่งเสริมการศึกษา SDH ภายในการศึกษาแพทย์ระดับปริญญาตรี มีความจำเป็นต้องดำเนินโครงการ SDH ในปีสุดท้ายของการศึกษาแพทย์ระดับปริญญาตรี และดำเนินการประเมินโครงการอย่างเหมาะสม [7, 8]ญี่ปุ่นยังตระหนักถึงความสำคัญของการศึกษา SDH ในการศึกษาด้านการแพทย์ในปี พ.ศ. 2560 การศึกษา SDH ได้รวมอยู่ในหลักสูตรแกนกลางของการสาธิตการศึกษาทางการแพทย์ ซึ่งชี้แจงเป้าหมายที่จะต้องบรรลุเมื่อสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ [11]สิ่งนี้จะเน้นเพิ่มเติมในการแก้ไขปี 2022 [12]อย่างไรก็ตาม วิธีการสอนและการประเมิน SDH ยังไม่มีการจัดตั้งขึ้นในญี่ปุ่น
ในการศึกษาก่อนหน้านี้ เราประเมินระดับการไตร่ตรองในรายงานของนักศึกษาแพทย์อาวุโสตลอดจนกระบวนการของพวกเขาโดยการประเมินการประเมินโครงการ SDH ในหลักสูตรการศึกษาทางการแพทย์ตามชุมชน (CBME) [13] ที่มหาวิทยาลัยในญี่ปุ่นการทำความเข้าใจ SDH [14]การทำความเข้าใจ SDH จำเป็นต้องมีการเรียนรู้เชิงเปลี่ยนแปลง [10]การวิจัย รวมทั้งของเรา ได้มุ่งเน้นไปที่การสะท้อนของนักเรียนในการประเมินโครงการ SDH [10, 13]ในหลักสูตรเริ่มแรกที่เราเปิดสอน ดูเหมือนว่านักเรียนจะเข้าใจองค์ประกอบบางอย่างของ SDH ได้ดีกว่าองค์ประกอบอื่นๆ และระดับการคิดเกี่ยวกับ SDH ของพวกเขาค่อนข้างต่ำ [13]นักเรียนมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับ SDH ผ่านประสบการณ์ของชุมชน และเปลี่ยนมุมมองเกี่ยวกับแบบจำลองทางการแพทย์ให้กลายเป็นแบบจำลองชีวิต [14]ผลลัพธ์เหล่านี้มีคุณค่าเมื่อมาตรฐานหลักสูตรสำหรับการศึกษา SDH รวมถึงการประเมินและการประเมินยังไม่สมบูรณ์ [7]อย่างไรก็ตาม การประเมินระยะยาวของโปรแกรม SDH ในระดับปริญญาตรีไม่ค่อยมีการรายงานหากเราสามารถสาธิตกระบวนการปรับปรุงและประเมินผลโครงการ SDH ได้อย่างสม่ำเสมอ ก็จะทำหน้าที่เป็นต้นแบบในการออกแบบและประเมินผลโครงการ SDH ที่ดีขึ้น ซึ่งจะช่วยพัฒนามาตรฐานและโอกาสสำหรับ SDH ในระดับปริญญาตรี
การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสาธิตกระบวนการปรับปรุงโปรแกรมการศึกษา SDH สำหรับนักศึกษาแพทย์อย่างต่อเนื่อง และเพื่อดำเนินการประเมินระยะยาวของโปรแกรมการศึกษา SDH ในหลักสูตร CBME โดยการประเมินระดับการสะท้อนกลับในรายงานของนักเรียน
การศึกษาใช้วิธีการอุปนัยทั่วไปและดำเนินการวิเคราะห์เชิงคุณภาพของข้อมูลโครงการเป็นประจำทุกปีเป็นเวลาสามปีประเมินรายงาน SDH ของนักศึกษาแพทย์ที่ลงทะเบียนในโปรแกรม SDH ภายในหลักสูตร CBMEการปฐมนิเทศทั่วไปเป็นขั้นตอนที่เป็นระบบสำหรับการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพ ซึ่งการวิเคราะห์สามารถชี้นำโดยเป้าหมายการประเมินเฉพาะได้เป้าหมายคือเพื่อให้ผลการวิจัยเกิดขึ้นจากประเด็นหลักที่พบบ่อย โดดเด่น หรือสำคัญที่มีอยู่ในข้อมูลดิบ แทนที่จะกำหนดไว้ล่วงหน้าโดยแนวทางที่มีโครงสร้าง [15]
ผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 5 และ 6 ที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Tsukuba ซึ่งผ่านการฝึกงานทางคลินิกภาคบังคับ 4 สัปดาห์ในหลักสูตร CBME ระหว่างเดือนกันยายน 2018 ถึงพฤษภาคม 2019 (2018–19)มีนาคม 2020 (2019-20) หรือตุลาคม 2020 และกรกฎาคม 2021 (2020-21)
โครงสร้างของหลักสูตร CBME 4 สัปดาห์เทียบได้กับการศึกษาก่อนหน้าของเรา [13, 14]นักศึกษาจะเรียน CBME ในปีที่ 5 หรือ 6 โดยเป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตร Introduction to Medicine ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อสอนความรู้พื้นฐานแก่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ รวมถึงการส่งเสริมสุขภาพ ความเป็นมืออาชีพ และการทำงานร่วมกันระหว่างวิชาชีพเป้าหมายของหลักสูตร CBME คือเพื่อให้นักเรียนได้สัมผัสกับประสบการณ์ของแพทย์ประจำครอบครัวที่ให้การดูแลที่เหมาะสมในสถานพยาบาลที่หลากหลายรายงานข้อกังวลด้านสุขภาพแก่ประชาชน ผู้ป่วย และครอบครัวในระบบการดูแลสุขภาพในพื้นที่และพัฒนาทักษะการใช้เหตุผลทางคลินิก-ทุก 4 สัปดาห์ นักเรียน 15-17 คนเข้าเรียนหลักสูตรการหมุนเวียน ได้แก่ 1 สัปดาห์ในชุมชน 1-2 สัปดาห์ในคลินิกชุมชนหรือโรงพยาบาลขนาดเล็ก 1 สัปดาห์ในโรงพยาบาลชุมชน และ 1 สัปดาห์ในแผนกเวชศาสตร์ครอบครัวที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในวันแรกและวันสุดท้าย นักศึกษาจะมารวมตัวกันที่มหาวิทยาลัยเพื่อเข้าร่วมการบรรยายและการอภิปรายกลุ่มในวันแรก ครูได้อธิบายวัตถุประสงค์ของหลักสูตรให้นักเรียนฟังนักศึกษาจะต้องส่งรายงานขั้นสุดท้ายที่เกี่ยวข้องกับวัตถุประสงค์ของหลักสูตรคณาจารย์หลัก 3 คน (AT, SO และ JH) เป็นผู้วางแผนหลักสูตร CBME และโครงการ SDH ส่วนใหญ่โปรแกรมนี้จัดทำโดยคณาจารย์แกนกลางและคณาจารย์เสริม 10-12 คนที่เกี่ยวข้องกับการสอนระดับปริญญาตรีที่มหาวิทยาลัยในขณะเดียวกันก็เปิดสอนหลักสูตร CBME ในฐานะแพทย์เวชปฏิบัติประจำครอบครัวหรือคณะแพทย์ที่ไม่ใช่แพทย์ซึ่งคุ้นเคยกับ CBME
โครงสร้างของโครงการ SDH ในหลักสูตร CBME เป็นไปตามโครงสร้างของการศึกษาก่อนหน้าของเรา [13, 14] และได้รับการแก้ไขอย่างต่อเนื่อง (รูปที่ 1)ในวันแรก นักเรียนเข้าร่วมการบรรยาย SDH แบบลงมือปฏิบัติจริงและทำงานมอบหมาย SDH ให้สำเร็จในระหว่างการหมุนเวียน 4 สัปดาห์ขอให้นักศึกษาเลือกบุคคลหรือครอบครัวที่พบระหว่างการฝึกงาน และรวบรวมข้อมูลเพื่อพิจารณาปัจจัยที่เป็นไปได้ที่อาจส่งผลต่อสุขภาพของตนเององค์การอนามัยโลกจัดเตรียม Solid Facts Second Edition [15] ใบงาน SDH และตัวอย่างใบงานที่เสร็จสมบูรณ์เป็นเอกสารอ้างอิงในวันสุดท้าย นักเรียนนำเสนอเคส SDH เป็นกลุ่มย่อย กลุ่มละ 4-5 คน และครู 1 คนหลังจากการนำเสนอ นักเรียนได้รับมอบหมายให้ส่งรายงานขั้นสุดท้ายสำหรับหลักสูตร CBMEพวกเขาถูกขอให้อธิบายและเชื่อมโยงกับประสบการณ์ของพวกเขาในระหว่างการหมุนเวียน 4 สัปดาห์พวกเขาถูกขอให้อธิบาย 1) ความสำคัญของบุคลากรทางการแพทย์ที่เข้าใจ SDH และ 2) บทบาทของพวกเขาในการสนับสนุนบทบาทด้านสาธารณสุขที่ควรได้รับนักเรียนได้รับคำแนะนำในการเขียนรายงานและข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการประเมินรายงาน (เนื้อหาเสริม)สำหรับการประเมินนักศึกษา คณาจารย์ประมาณ 15 คน (รวมถึงคณาจารย์หลัก) ประเมินรายงานตามเกณฑ์การประเมิน
ภาพรวมของโปรแกรม SDH ในหลักสูตร CBME ของคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Tsukuba ในปีการศึกษา 2018-19 และกระบวนการปรับปรุงโปรแกรม SDH และการพัฒนาคณาจารย์ในปีการศึกษา 2019-20 และ 2020-21ปี 2561-2562 หมายถึงแผนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2561 ถึงพฤษภาคม 2562 ปี 2562-2563 หมายถึงแผนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2562 ถึงมีนาคม 2563 และปี 2563-2564 หมายถึงแผนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2563 ถึงมิถุนายน 2564 SDH: ตัวกำหนดทางสังคมด้านสุขภาพ โควิด-19: โรคโคโรนาไวรัส 2019
นับตั้งแต่เปิดตัวในปี 2018 เราได้ปรับเปลี่ยนโปรแกรม SDH และจัดให้มีการพัฒนาคณาจารย์อย่างต่อเนื่องเมื่อโครงการเริ่มต้นในปี 2018 ครูหลักที่พัฒนาโครงการดังกล่าวได้บรรยายเรื่องการพัฒนาครูให้กับครูคนอื่นๆ ที่จะเข้าร่วมในโครงการ SDHการบรรยายเพื่อการพัฒนาคณาจารย์ครั้งแรกมุ่งเน้นไปที่ SDH และมุมมองทางสังคมวิทยาในการตั้งค่าทางคลินิก
หลังจากเสร็จสิ้นโครงการในปีการศึกษา 2561-2562 เราได้จัดการประชุมพัฒนาครูเพื่อหารือและยืนยันเป้าหมายของโครงการและปรับเปลี่ยนโครงการตามนั้นสำหรับโปรแกรมปีการศึกษา 2019-20 ซึ่งเริ่มตั้งแต่เดือนกันยายน 2019 ถึงเดือนมีนาคม 2020 เราได้จัดเตรียมคู่มือวิทยากร แบบฟอร์มการประเมินผล และเกณฑ์สำหรับผู้ประสานงานของคณะเพื่อดำเนินการนำเสนอกลุ่มหัวข้อ SDH ในวันสุดท้ายหลังจากการนำเสนอแต่ละกลุ่ม เราจะจัดสัมภาษณ์กลุ่มกับผู้ประสานงานครูเพื่อสะท้อนถึงโปรแกรม
ในช่วงปีที่สามของโครงการ ตั้งแต่เดือนกันยายน 2020 ถึงมิถุนายน 2021 เราได้จัดการประชุมพัฒนาคณาจารย์เพื่อหารือเกี่ยวกับเป้าหมายของโปรแกรมการศึกษา SDH โดยใช้รายงานขั้นสุดท้ายเราทำการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกับเกณฑ์การมอบหมายรายงานขั้นสุดท้ายและเกณฑ์การประเมิน (เอกสารเสริม)นอกจากนี้เรายังได้เปลี่ยนรูปแบบและกำหนดเวลาในการยื่นคำขอด้วยตนเองและยื่นก่อนวันสุดท้ายเป็นการยื่นและยื่นแบบอิเล็กทรอนิกส์ภายใน 3 วันนับจากวันที่คดี
เพื่อระบุประเด็นสำคัญและประเด็นทั่วไปในรายงาน เราได้ประเมินขอบเขตที่คำอธิบาย SDH สะท้อนให้เห็น และแยกปัจจัยข้อเท็จจริงที่ชัดเจนที่กล่าวถึงเนื่องจากการทบทวนก่อนหน้านี้ [10] ได้พิจารณาการสะท้อนกลับเป็นรูปแบบหนึ่งของการประเมินทางการศึกษาและโปรแกรม เราจึงพิจารณาว่าระดับการสะท้อนกลับที่ระบุในการประเมินผลสามารถนำมาใช้ในการประเมินโปรแกรม SDH ได้เนื่องจากว่าการไตร่ตรองถูกกำหนดให้แตกต่างกันในบริบทที่ต่างกัน เราจึงนำคำจำกัดความของการไตร่ตรองในบริบทของการศึกษาทางการแพทย์มาใช้เป็น “กระบวนการของการวิเคราะห์ ตั้งคำถาม และสร้างประสบการณ์ขึ้นใหม่โดยมีจุดประสงค์เพื่อประเมินประสบการณ์เหล่านั้นเพื่อจุดประสงค์ในการเรียนรู้”/หรือปรับปรุงการปฏิบัติ” ตามที่อธิบายโดย Aronson ตามคำจำกัดความของ Mezirow เกี่ยวกับการไตร่ตรองอย่างมีวิจารณญาณ [16]เช่นเดียวกับการศึกษาก่อนหน้าของเรา [13] ระยะเวลา 4 ปีในปี 2018–19, 2019–20 และ 2020–21ในรายงานฉบับสุดท้าย Zhou ถูกจัดอยู่ในประเภทเชิงพรรณนา เชิงวิเคราะห์ หรือไตร่ตรองการจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบการเขียนเชิงวิชาการที่อธิบายโดย University of Reading [17]เนื่องจากการศึกษาด้านการศึกษาบางงานได้ประเมินระดับการสะท้อนกลับในลักษณะเดียวกัน [18] เราจึงพิจารณาว่าเป็นการเหมาะสมที่จะใช้การจำแนกประเภทนี้เพื่อประเมินระดับการสะท้อนกลับในรายงานการวิจัยนี้รายงานเชิงบรรยายเป็นรายงานที่ใช้กรอบ SDH เพื่ออธิบายกรณี แต่ไม่มีการบูรณาการปัจจัย รายงานเชิงวิเคราะห์เป็นรายงานที่รวมปัจจัย SDHรายงาน Reflection Sexual เป็นรายงานที่ผู้เขียนสะท้อนความคิดเกี่ยวกับ SDH เพิ่มเติมรายงานที่ไม่จัดอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งเหล่านี้จะถูกจัดประเภทว่าไม่สามารถประเมินได้เราใช้การวิเคราะห์เนื้อหาตามระบบ Solid Facts เวอร์ชัน 2 เพื่อประเมินปัจจัย SDH ที่อธิบายไว้ในรายงาน [19]เนื้อหาของรายงานขั้นสุดท้ายสอดคล้องกับวัตถุประสงค์ของโครงการขอให้นักศึกษาไตร่ตรองประสบการณ์ของตนเองเพื่ออธิบายความสำคัญของบุคลากรทางการแพทย์ที่เข้าใจ SDH และบทบาทของตนเองในสังคมSO วิเคราะห์ระดับการสะท้อนแสงที่อธิบายไว้ในรายงานหลังจากพิจารณาปัจจัย SDH แล้ว SO, JH และ AT ได้พูดคุยและยืนยันเกณฑ์หมวดหมู่ดังนั้นทำการวิเคราะห์ซ้ำSO, JH และ AT ยังได้หารือเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวิเคราะห์รายงานที่จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงการจำแนกประเภทพวกเขาบรรลุฉันทามติขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการวิเคราะห์รายงานทั้งหมด
นักเรียนทั้งหมด 118, 101 และ 142 คนเข้าร่วมในโครงการ SDH ในปีการศึกษา 2018-19, 2019-20 และ 2020-21มีนักเรียนหญิง 35 คน (29.7%), 34 คน (33.7%) และ 55 คน (37.9%) ตามลำดับ
รูปที่ 2 แสดงการกระจายของระดับการสะท้อนกลับในแต่ละปีเมื่อเทียบกับการศึกษาครั้งก่อน ซึ่งวิเคราะห์ระดับการสะท้อนกลับในรายงานที่เขียนโดยนักเรียนในปี 2018-19 [13]ในปี 2018-2019 รายงาน 36 รายการ (30.5%) ถูกจัดประเภทเป็นการเล่าเรื่อง ในปี 2019-2020 – รายงาน 48 รายการ (47.5%) ในปี 2020-2021 – รายงาน 79 รายการ (54.5%)มีรายงานการวิเคราะห์ 9 ฉบับ (7.6%) ในปี 2018-19, 24 รายงาน (23.8%) ในปี 2019-20 และ 52 ฉบับ (35.9%) ในปี 2020-21มีรายงานการสะท้อน 2 (1.7%) ในปี 2018-19, 6 (5.9%) ในปี 2019-20 และ 7 (4.8%) ในปี 2020-21รายงาน 71 รายการ (60.2%) จัดอยู่ในประเภทที่ไม่สามารถประเมินผลได้ในปี 2018-2019 และรายงาน 23 รายการ (22.8%) ในปี 2019-2020และรายงาน 7 ฉบับ (4.8%) ในปี 2020–2021จัดอยู่ในประเภทประเมินไม่ได้ตารางที่ 1 แสดงรายงานตัวอย่างสำหรับแต่ละระดับการสะท้อนกลับ
ระดับการไตร่ตรองในรายงานของนักเรียนเกี่ยวกับโครงการ SDH ที่เปิดสอนในปีการศึกษา 2018-19, 2019-20 และ 2020-21ปี 2561-2562 หมายถึงแผนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2561 ถึงพฤษภาคม 2562 ปี 2562-2563 หมายถึงแผนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2562 ถึงมีนาคม 2563 และปี 2563-24 หมายถึงแผนตั้งแต่เดือนตุลาคม 2563 ถึงมิถุนายน 2564 SDH: ตัวกำหนดทางสังคมด้านสุขภาพ
เปอร์เซ็นต์ของปัจจัย SDH ที่อธิบายไว้ในรายงานแสดงในรูปที่ 3 จำนวนปัจจัยโดยเฉลี่ยที่อธิบายไว้ในรายงานคือ 2.0 ± 1.2 ในปี 2561-2562, 2.6 ± 1.3 ในปี 2562-2563และ 3.3 ± 1.4 ในปี 2563-2564
เปอร์เซ็นต์ของนักเรียนที่รายงานการกล่าวถึงแต่ละปัจจัยใน Solid Facts Framework (ฉบับที่ 2) ในรายงานปี 2018-19, 2019-20 และ 2020-21ช่วงเวลาปี 2018-19 หมายถึง ตุลาคม 2018 ถึงพฤษภาคม 2019, 2019-20 หมายถึงตุลาคม 2019 ถึงมีนาคม 2020 และ 2020-21 หมายถึงตุลาคม 2020 ถึงมิถุนายน 2021 ซึ่งเป็นวันที่ของโครงการในปีการศึกษา 2018/19 มีนักเรียน 118 คน ในปีการศึกษา 2019/20 – นักเรียน 101 คน ในปีการศึกษา 2020/21 – นักเรียน 142 คน
เราแนะนำโปรแกรมการศึกษา SDH ในหลักสูตร CBME ที่จำเป็นสำหรับนักศึกษาแพทย์ระดับปริญญาตรี และนำเสนอผลการประเมินโปรแกรมระยะเวลา 3 ปีเพื่อประเมินระดับการสะท้อน SDH ในรายงานของนักเรียนหลังจากดำเนินโครงการเป็นเวลา 3 ปีและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง นักเรียนส่วนใหญ่สามารถอธิบาย SDH และอธิบายปัจจัยบางประการของ SDH ได้ในรายงานในทางกลับกัน มีนักเรียนเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่สามารถเขียนรายงานเชิงสะท้อนเกี่ยวกับ SDH ได้
เมื่อเปรียบเทียบกับปีการศึกษา 2018-19 ปีการศึกษา 2019-20 และ 2020-21 มีสัดส่วนของรายงานเชิงวิเคราะห์และเชิงพรรณนาเพิ่มขึ้นทีละน้อย ในขณะที่สัดส่วนของรายงานที่ไม่ได้รับการประเมินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเนื่องมาจากการปรับปรุงใน โปรแกรมและการพัฒนาครูการพัฒนาครูมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโครงการการศึกษา SDH [4, 9]เราจัดให้มีการพัฒนาวิชาชีพอย่างต่อเนื่องสำหรับครูที่เข้าร่วมในโครงการเมื่อโครงการนี้เปิดตัวในปี 2018 สมาคมการดูแลปฐมภูมิของญี่ปุ่น ซึ่งเป็นหนึ่งในสมาคมเวชศาสตร์ครอบครัวและสาธารณสุขของญี่ปุ่น เพิ่งเผยแพร่แถลงการณ์เกี่ยวกับ SDH สำหรับแพทย์ปฐมภูมิของญี่ปุ่นนักการศึกษาส่วนใหญ่ไม่คุ้นเคยกับคำว่า SDHด้วยการเข้าร่วมในโครงการและการมีปฏิสัมพันธ์กับนักเรียนผ่านการนำเสนอกรณีต่างๆ ครูจะค่อยๆ ทำความเข้าใจ SDH ให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้นนอกจากนี้ การชี้แจงเป้าหมายของโปรแกรม SDH ผ่านการพัฒนาวิชาชีพครูอย่างต่อเนื่องอาจช่วยปรับปรุงคุณสมบัติของครูได้สมมติฐานหนึ่งที่เป็นไปได้คือโปรแกรมมีการปรับปรุงเมื่อเวลาผ่านไปการปรับปรุงตามแผนดังกล่าวอาจต้องใช้เวลาและความพยายามอย่างมากสำหรับแผนปี 2020–2021 ผลกระทบของการแพร่ระบาดของโควิด-19 ที่มีต่อชีวิตและการศึกษาของนักเรียน [20, 21, 22, 23] อาจทำให้นักเรียนมองว่า SDH เป็นปัญหาที่ส่งผลต่อชีวิตของตนเอง และช่วยให้พวกเขาคิดถึง SDH
แม้ว่าจำนวนปัจจัย SDH ที่กล่าวถึงในรายงานจะเพิ่มขึ้น แต่อุบัติการณ์ของปัจจัยต่างๆ จะแตกต่างกันไป ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับลักษณะของสภาพแวดล้อมในการปฏิบัติงานอัตราการสนับสนุนทางสังคมที่สูงนั้นไม่น่าแปลกใจเนื่องจากมีการติดต่อบ่อยครั้งกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาพยาบาลแล้วมีการกล่าวถึงการขนส่งบ่อยครั้ง ซึ่งอาจเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าไซต์งาน CBME ตั้งอยู่ในพื้นที่ชานเมืองหรือชนบท ซึ่งนักเรียนประสบปัญหาสภาพการคมนาคมขนส่งที่ไม่สะดวก และมีโอกาสที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับผู้คนในสภาพแวดล้อมดังกล่าวนอกจากนี้ ยังกล่าวถึงความเครียด ความโดดเดี่ยวทางสังคม งานและอาหาร ซึ่งนักศึกษามีแนวโน้มที่จะได้สัมผัสในทางปฏิบัติมากขึ้นในทางกลับกัน ผลกระทบของความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมและการว่างงานที่มีต่อสุขภาพอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจในช่วงเวลาสั้นๆ ของการศึกษานี้ปัจจัย SDH ที่นักเรียนเผชิญในทางปฏิบัติอาจขึ้นอยู่กับลักษณะของพื้นที่ฝึกหัดด้วย
การศึกษาของเรามีคุณค่าเนื่องจากเราประเมินโปรแกรม SDH อย่างต่อเนื่องภายในโปรแกรม CBME ที่เราเสนอให้กับนักศึกษาแพทย์ระดับปริญญาตรีโดยการประเมินระดับการสะท้อนกลับในรายงานของนักศึกษานักศึกษาแพทย์อาวุโสที่เรียนแพทย์คลินิกมาหลายปีมีมุมมองทางการแพทย์ดังนั้น พวกเขามีศักยภาพในการเรียนรู้โดยเชื่อมโยงสังคมศาสตร์ที่จำเป็นสำหรับโปรแกรม SDH กับมุมมองทางการแพทย์ของพวกเขาเอง [14]ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องจัดให้มีโครงการ SDH ให้กับนักเรียนเหล่านี้ในการศึกษานี้ เราสามารถดำเนินการประเมินโปรแกรมอย่างต่อเนื่องโดยการประเมินระดับการสะท้อนกลับในรายงานของนักเรียนแคมป์เบลล์และคณะตามรายงาน โรงเรียนแพทย์และโปรแกรมผู้ช่วยแพทย์ของสหรัฐอเมริกาประเมินโปรแกรม SDH ผ่านการสำรวจ การสนทนากลุ่ม หรือข้อมูลการประเมินกลุ่มกลางเกณฑ์การวัดที่ใช้กันมากที่สุดในการประเมินโครงการคือการตอบสนองและความพึงพอใจของนักเรียน ความรู้ของนักเรียน และพฤติกรรมของนักเรียน [9] แต่ยังไม่มีการกำหนดวิธีการที่เป็นมาตรฐานและมีประสิทธิภาพในการประเมินโครงการการศึกษา SDHการศึกษานี้เน้นการเปลี่ยนแปลงระยะยาวในการประเมินโปรแกรมและการปรับปรุงโปรแกรมอย่างต่อเนื่อง และจะนำไปสู่การพัฒนาและประเมินผลโปรแกรม SDH ในสถาบันการศึกษาอื่น ๆ
แม้ว่าระดับการไตร่ตรองโดยรวมของนักเรียนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตลอดระยะเวลาการศึกษา แต่สัดส่วนของนักเรียนที่เขียนรายงานไตร่ตรองยังคงต่ำอาจต้องมีการพัฒนาแนวทางทางสังคมวิทยาเพิ่มเติมเพื่อการปรับปรุงเพิ่มเติมงานที่ได้รับมอบหมายในโปรแกรม SDH กำหนดให้นักเรียนบูรณาการมุมมองทางสังคมวิทยาและการแพทย์ ซึ่งมีความซับซ้อนแตกต่างกันเมื่อเทียบกับแบบจำลองทางการแพทย์ [14]ดังที่เราได้กล่าวไว้ข้างต้น การจัดหาหลักสูตร SDH ให้กับนักเรียนระดับมัธยมศึกษาตอนปลายเป็นสิ่งสำคัญ แต่การจัดและปรับปรุงโปรแกรมการศึกษาที่เริ่มต้นในด้านการศึกษาทางการแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ การพัฒนามุมมองทางสังคมวิทยาและการแพทย์ และการบูรณาการจะมีประสิทธิภาพในการส่งเสริมความก้าวหน้าของนักเรียน'พัฒนา.ทำความเข้าใจกับ SDHการขยายมุมมองทางสังคมวิทยาของครูเพิ่มเติมอาจช่วยเพิ่มการไตร่ตรองของนักเรียนด้วย
การฝึกอบรมนี้มีข้อจำกัดหลายประการประการแรก การตั้งค่าการศึกษาถูกจำกัดไว้ที่โรงเรียนแพทย์แห่งหนึ่งในญี่ปุ่น และการตั้งค่า CBME ถูกจำกัดไว้ที่หนึ่งพื้นที่ในเขตชานเมืองหรือชนบทของญี่ปุ่น ดังในการศึกษาก่อนหน้าของเรา [13, 14]เราได้อธิบายความเป็นมาของการศึกษานี้และการศึกษาก่อนหน้านี้โดยละเอียดแล้วแม้ว่าจะมีข้อจำกัดเหล่านี้ แต่ก็เป็นที่น่าสังเกตว่าเราได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์จากโครงการ SDH ในโครงการ CBME ตลอดหลายปีที่ผ่านมาประการที่สอง จากการศึกษานี้เพียงอย่างเดียว เป็นการยากที่จะระบุความเป็นไปได้ของการนำการเรียนรู้แบบไตร่ตรองไปปฏิบัตินอกโปรแกรม SDHจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อส่งเสริมการเรียนรู้แบบไตร่ตรองของ SDH ในการศึกษาทางการแพทย์ระดับปริญญาตรีประการที่สาม คำถามที่ว่าการพัฒนาคณาจารย์มีส่วนช่วยในการปรับปรุงโปรแกรมหรือไม่นั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของสมมติฐานของการศึกษาครั้งนี้ประสิทธิผลของการสร้างทีมครูจำเป็นต้องศึกษาและทดสอบเพิ่มเติม
เราทำการประเมินระยะยาวของโปรแกรมการศึกษา SDH สำหรับนักศึกษาแพทย์อาวุโสภายในหลักสูตร CBMEเราแสดงให้เห็นว่าความเข้าใจของนักเรียนเกี่ยวกับ SDH ยังคงลึกซึ้งยิ่งขึ้นเมื่อโปรแกรมเติบโตขึ้นการปรับปรุงโปรแกรม SDH อาจต้องใช้เวลาและความพยายาม แต่การพัฒนาครูที่มุ่งเป้าไปที่การเพิ่มความเข้าใจ SDH ของครูอาจมีประสิทธิผลเพื่อปรับปรุงความเข้าใจของนักเรียนเกี่ยวกับ SDH มากขึ้น อาจจำเป็นต้องพัฒนาหลักสูตรที่มีการบูรณาการเข้ากับสังคมศาสตร์และการแพทย์มากขึ้น
ข้อมูลทั้งหมดที่วิเคราะห์ในระหว่างการศึกษาปัจจุบันสามารถหาได้จากผู้เขียนที่เกี่ยวข้องตามคำขอที่สมเหตุสมผล
องค์การอนามัยโลก.ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมดูได้ที่: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-healthเข้าถึงเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2022
Braveman P, Gottlieb L. ตัวกำหนดสุขภาพทางสังคม: ถึงเวลาดูสาเหตุของสาเหตุแล้วรายงานสาธารณสุขปี 2557;129: 19–31.
2030 คนที่มีสุขภาพแข็งแรงปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมดูได้ที่: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-healthเข้าถึงเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2022
คณะกรรมการด้านการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อจัดการกับปัจจัยกำหนดทางสังคมด้านสุขภาพ คณะกรรมการด้านสุขภาพโลก สถาบันการแพทย์ สถาบันวิทยาศาสตร์ วิศวกรรมศาสตร์ และการแพทย์แห่งชาติระบบการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อจัดการกับปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมวอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักพิมพ์สถาบันแห่งชาติ, 2016
Siegel J, Coleman DL, James T. การบูรณาการปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมเข้ากับการศึกษาทางการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษา: คำกระตุ้นการตัดสินใจสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์.2018;93(2):159–62.
ราชวิทยาลัยแพทย์และศัลยแพทย์แห่งแคนาดาโครงสร้างของ CanMEDSสามารถดูได้ที่: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-eเข้าถึงเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. กล่าวถึงปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพในหลักสูตรการศึกษาระดับปริญญาตรี การศึกษาทางการแพทย์: รายงานการวิจัยการปฏิบัติการศึกษาแพทยศาสตร์ขั้นสูง2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. สิบสองเคล็ดลับในการสอนปัจจัยทางสังคมของสุขภาพในด้านการแพทย์การสอนการแพทย์2015;37(7):647–52.
แคมป์เบลล์ เอ็ม, ลิเวอร์ริส เอ็ม, คารูโซ บราวน์ เออี, วิลเลียมส์ เอ, งองโก วี, เพสเซล เอส, แมงโกลด์ เคเอ, แอดเลอร์ MDการประเมินและประเมินปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขศึกษา: การสำรวจระดับชาติของโรงเรียนแพทย์และโครงการผู้ช่วยแพทย์ของสหรัฐอเมริกาเจเจนเทรนนี่.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR การสอนปัจจัยทางสังคมของสุขภาพในการศึกษาทางการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษา: การทบทวนขอบเขตเจเจนเทรนนี่.2019;34(5):720–30.
กระทรวงศึกษาธิการ วัฒนธรรม กีฬา วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีรูปแบบหลักสูตรแกนกลางการศึกษาการแพทย์ ปรับปรุง พ.ศ. 2560 (ภาษาญี่ปุ่น)ดูได้ที่: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdfเข้าถึงแล้ว: 3 ธันวาคม 2022
กระทรวงศึกษาธิการ วัฒนธรรม กีฬา วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีหลักสูตรแกนกลางรูปแบบการศึกษาการแพทย์ ฉบับปรับปรุง พ.ศ. 2565ดูได้ที่: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdfเข้าถึงแล้ว: 3 ธันวาคม 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. ความเข้าใจของนักเรียนเกี่ยวกับปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพในหลักสูตรแบบชุมชน: วิธีอุปนัยทั่วไปในการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพบีเอ็มซีการแพทย์ศึกษา.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. นักศึกษาแพทย์เรียนรู้เกี่ยวกับ SDH ในสังคมได้อย่างไรการวิจัยเชิงคุณภาพโดยใช้แนวทางสัจนิยมการสอนการแพทย์2022:44(10):1165–72.
ดร.โทมัส.แนวทางอุปนัยทั่วไปในการวิเคราะห์ข้อมูลการประเมินเชิงคุณภาพฉันชื่อเจย์ เอวาล2549;27(2):237–46.
Aronson L. เคล็ดลับ 12 ประการสำหรับการเรียนรู้แบบไตร่ตรองในการศึกษาทางการแพทย์ทุกระดับการสอนการแพทย์2011;33(3):200–5.
มหาวิทยาลัยการอ่าน.การเขียนเชิงพรรณนา เชิงวิเคราะห์ และไตร่ตรองดูได้ที่: https://libguides.reading.ac.uk/writingอัปเดตเมื่อวันที่ 2 มกราคม 2020 เข้าถึงเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2022
Hunton N., Smith D. ภาพสะท้อนในการศึกษาครู: คำจำกัดความและการนำไปปฏิบัติสอนสอนให้ความรู้1995;11(1):33-49.
องค์การอนามัยโลก.ตัวกำหนดสุขภาพทางสังคม: ข้อเท็จจริงที่ยากฉบับที่สองดูได้ที่: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdfเข้าถึงแล้ว: 17 พฤศจิกายน 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. การศึกษาด้านการแพทย์และสุขภาพจิตในช่วงโควิด-19: การศึกษาในเก้าประเทศวารสารการศึกษาการแพทย์นานาชาติ.2022;13:35–46.